摘要：目的 觀察與探討低分子肝素鈉治療肺心病并心衰的臨床療效。方法選取2012年5月～2014年5月在本院進(jìn)行治療的肺心病并心衰患者56例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例）兩組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用5000 U低分子肝素鈉皮下注射進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.86%，明顯較對(duì)照組總有效率67.86%高，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，通過停藥和對(duì)癥處理，不良反應(yīng)癥狀改善良好。結(jié)論本研究中利用低分子肝素鈉治療肺心病并心衰患者臨床療效確切，用藥過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能有效防范其不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠?yàn)橹委煼涡牟〔⑿乃ヅR床用藥提供參考。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈉；肺心病；心力衰竭

肺源性心臟病（肺心?。┦且环N由肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，有急性和慢性兩大類，其中肺動(dòng)脈高壓主要是由肺動(dòng)脈血管或者支氣管-肺組織病變所導(dǎo)致的[1]。臨床上肺心病發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為肺、胸疾病的臨床癥狀和體征，后期會(huì)逐步發(fā)展為肺、心功能衰竭以及出現(xiàn)其他器官損害的征象[2]。心力衰竭（心衰）是指患者心功能發(fā)生障礙，從而使心臟失去代償機(jī)能[3]。現(xiàn)本文選取2012年5月～2014年5月在本院進(jìn)行治療的肺心病并心衰患者56例，通過對(duì)照觀察，探討臨床上低分子肝素鈉治療肺心病并心衰的療效，并將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年5月在本院進(jìn)行治療的肺心病并心衰患者56例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例）兩組。所有入選患者均有明顯的呼吸困難、頸靜脈怒張、紫紺等心衰癥狀和體征，均有紅細(xì)胞偏高、血紅蛋白偏高等癥狀，均為心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)。觀察組男21例，女7例；年齡56～77歲，平均（67±5）歲；心功能Ⅲ級(jí)17例，心功能Ⅳ級(jí)11例；病程10～37年，平均（19±4）年。對(duì)照組男19例，女9例；年齡54～76歲，平均（68±6）歲；心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)10例；病程11～38年，平均（20±3.5）年。兩組患者在年齡、性別、心功能級(jí)別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行抗感染、維持電解質(zhì)平衡、吸氧、止咳平喘、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用5000 U低分子肝素鈉（商品名：希弗全，0.4 ml：4250 IUaXa，注冊(cè)證號(hào)：H20090247，產(chǎn)地：意大利ALFA WASSERMANN S.p.A.）皮下注射進(jìn)行治療，治療1次/12h，設(shè)定1w為1個(gè)療程。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行治療后呼吸困難、紫紺等心衰癥狀和體征顯著改善，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等恢復(fù)到正常范圍為顯效；呼吸困難、紫紺等心衰癥狀和體征減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等跟治療前相比有所下降，但沒有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)為有效；呼吸困難、紫紺等心衰癥狀和體征沒有得到緩解，心功能沒有得到改善，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等較治療前無變化為無效[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均錄入Windows 7計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析。年齡、病程等計(jì)量資料比較，采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效12例，有效14例，無效2例；對(duì)照組顯效8例，有效11例，無效9例。觀察組總有效率為92.86%，明顯較對(duì)照組總有效率67.86%高，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 低分子肝素鈉具有一定的副作用，用藥過程中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血小板變化情況。本研究中使用低分子肝素鈉的觀察組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，通過停藥和對(duì)癥處理，不良反應(yīng)癥狀改善良好。

3討論

低分子肝素鈉具有持久抗血栓形成、高生物利用度等特點(diǎn)，其分子量小，是一種低分子量肝素鈉鹽，與標(biāo)準(zhǔn)的肝素相比，能夠較少的引起出血[5]。低分子肝素鈉治療肺心病的過程中，主要是通過改善血液高凝狀態(tài)，阻止肺微血栓的形成，來糾正患者低氧血癥，降低肺動(dòng)脈高壓和血液黏度，改善患者心肺功能[6]。肺心病并心衰的主要原因是肺動(dòng)脈高壓，從而引起心室過于肥大，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。在臨床肺心病的病程中，由于肺心病病程長(zhǎng)，心力衰竭會(huì)時(shí)有發(fā)生。

許多研究證明，對(duì)肺心病并心衰患者，除了進(jìn)行常規(guī)治療外，還應(yīng)合理用藥治療。本研究進(jìn)行分組，采用低分子肝素鈉進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為92.86%，明顯較對(duì)照組總有效率67.86%高，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明低分子肝素鈉治療肺心病并心衰具有較好的療效，且針對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠防止和改善其臨床不良反應(yīng)癥狀，證明其在臨床上可操作性強(qiáng)，可以推廣應(yīng)用于臨床。

在臨床上，由于心功能的加重，將導(dǎo)致糾正心衰更加困難，所以及時(shí)治療心功能非常重要。肺心病并心衰治療過程中，加用的低分子肝素鈉對(duì)凝血因子的活性具有一定的抑制作用，其通過改變血液粘度，來改善患者體內(nèi)微循環(huán)，達(dá)到改善患者心肺功能的作用。低分子肝素鈉還具有抑制補(bǔ)體系統(tǒng)和白細(xì)胞趨化性的作用，其能夠中和人體內(nèi)許多的致炎因子，通過保護(hù)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞的通透性降低，來發(fā)揮其自身的抗炎作用，同時(shí)有利于微血管收縮，并能夠解除支氣管痙攣，能夠?qū)ρ芷交〉脑錾M(jìn)行有效阻止，從而改善肺動(dòng)脈高壓，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺心病并心衰患者的有效治療。

綜上所述，本研究中利用低分子肝素鈉治療肺心病并心衰患者臨床療效確切，用藥過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能有效防范其不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠?yàn)橹委煼涡牟〔⑿乃ヅR床用藥提供參考。

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