摘要：糖尿病是以血糖增高為主要特征的代謝性疾病，在治療過程中，常出現(xiàn)血糖波動。因此，胰島素泵及血糖監(jiān)測是糖尿病強化治療過程中不可缺少的手段。722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)是一項新的胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測相結合，通過胰島素連續(xù)皮下輸注，72h的血糖監(jiān)測，有效指導糖尿病患者個體化治療提高治療依從性，并為糖尿病教育提供依據(jù)，是目前治療糖尿病，進行血糖監(jiān)測最有效的方法之一[1]。

關鍵詞：實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)；糖尿??；護理

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～7月我科住院患者21例，男18例，女3例；年齡38歲～65歲；病程3年～25年；入院時空腹血糖5.1 mmol/L～18.4 mmol/L，餐后2h血糖6.5mmol/L～22.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）為6.0%～8.9%。

1.2材料與原理 選用美國Minimed公司生產(chǎn)的722實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。

722實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是由充電器（CharGer）、發(fā)送器（tranSMitter）、測試器（teSter）、Carelink USB、Carelink Pro軟件、722胰島素泵6個部分組成。葡萄糖感應探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，其表面為一層半透膜，感應探頭通過注射器被植入受檢者腹部臍周皮下，細胞間液的葡萄糖滲透過半透膜，與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應，產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號，探頭通過發(fā)送器與動態(tài)之間的無線傳輸轉換為血糖值，再由Carelink USB將數(shù)據(jù)下載到電腦上，用Carelink Pro軟件進行數(shù)據(jù)分析。10S從探頭獲取1次電信號，將5Min的信號平均值進行儲存，全天可存儲288個血糖值，這樣便可獲取每日血糖波動的曲線圖。

1.3方法 722實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可選擇722胰島素泵及72h動態(tài)血糖監(jiān)測2項操作，護士熟練掌握該設備的英文操作界面及主屏幕圖標。使用722胰島素泵系統(tǒng)操作同712胰島素泵。使用72h動態(tài)血糖檢測儀時應注意：①從冰箱中取出GCMS探頭，檢查探頭有效期及包裝是否密封，將探頭復溫20min～30min（夏季5min～10min即可），檢查動態(tài)電池電量，進行功能設置；②安裝好探頭在助針器上，探頭植入部位要距離胰島素注射部位7.5cm以上，常規(guī)皮膚消毒后，左手繃緊穿刺點皮膚，右手持助針器，根據(jù)患者體型，選擇與皮膚成45°或60°后按下開關，使針頭快速刺入皮下，分離助針器與探頭，使探頭充分浸潤10min～15min，連接探頭與發(fā)送器，開啟GCMS，檢查探頭電信號穩(wěn)定于10ma～200ma用3M透明抗菌膜固定探頭；③開始初始化，完成2h的初始化過程后用血糖儀機測1指血血糖輸入，監(jiān)測儀開始啟動工作。每日用同一血糖儀、同型號的血糖試紙監(jiān)測4段指血血糖輸入以進行校正。

2護理

2.1心理護理 患者良好的心理狀態(tài)是成功監(jiān)測的保證。主要心理負擔總結為：不了解722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用的目的；擔心佩戴時發(fā)生故障報警；擔心經(jīng)濟費用高；擔心佩戴該設備會造成身體不適、生活的不便；擔心局部皮膚感染。針對以上原因做好宣教、消除顧慮、配合治療、護理。

2.1.1正確認識722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)作用 胰島素泵是糖尿病強化治療的有效手段，能平穩(wěn)控制血糖；CGMS是將患者日常生活中每5min的平均血糖值記錄下來，每天記錄288個血糖值，可設置高、低血糖報警，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值，根據(jù)血糖波動，制訂相應的強化治療方案，取得更好療效。

2.1.2正確認識722胰島素泵的作用 護士學習722泵功能的新增特點，熟悉722英文操作界面，練習722的泵功能操作，特別是大劑量向?qū)?、基礎率設置。指導患者餐前大劑量輸注及防止線路折疊的有關方法，出現(xiàn)問題告知護士；及時排除故障。

2.1.3認識指尖血糖的局限性 糖尿病患者常規(guī)自我血糖監(jiān)測反映的是瞬間血糖值，不能發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時段的血糖波動。而CGMS能全面、客觀地反映患者各時段血糖水平，需用患者相應的指尖血糖水平對細胞外液的葡萄糖濃度進行校正，取得正確、有效的監(jiān)測結果。

2.2穿刺局部護理 嚴格執(zhí)行無菌操作是預防皮膚感染的保證，輸注針頭、血糖監(jiān)測探頭，植入后要經(jīng)常注意觀察植入局部有無發(fā)紅、出血、疼痛及脫出的情況，用貼膜和膠布固定，妥善放置儀器。

3體會

722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，有效將胰島素泵及血糖監(jiān)測相結合，臨床使用時可針對患者病情有選擇性的使用胰島素泵、動態(tài)血糖檢測儀或兩種設備同時使用，患者在使用722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)具有很好的耐受性，穿刺部位無感染和炎癥；探頭無脫落；1例患者有輕微皮下出血現(xiàn)象；1例患者因護士未按照提示及時輸入血糖值出現(xiàn)斷圖。因此在護理過程中，護士應熟悉722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的工作原理和管理要求，掌握操作方法、常見報警及故障的處理；密切觀察，做好告知及患者的心理護理，取得密切合作，保證糖尿病強化治療及動態(tài)血糖監(jiān)測的順利完成[2]，使糖尿病綜合管理更加具體化，減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

[2]鐘書凌，黃冬荷.糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床應用中的護理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（1）：95-96.編輯/孫杰