摘要：目的 分析和研究?jī)?nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥臨床療效。方法 我們選取2011年4月～2013年9月脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥患者72例，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組36例（采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療）與觀察組36例（采用內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療），將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療方法應(yīng)用于脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥患者治療中，能夠有效降低感染率，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，對(duì)提高治療效果有重要作用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定術(shù)；負(fù)壓封閉引流；脛腓骨骨折；骨筋膜室綜合癥

脛腓骨骨折在骨科臨床上是較常見的骨折類型，其發(fā)生率在骨科患者中約占13.7%左右[1]，多由高能量損傷所致。骨折類型以開放、粉碎性居多，若臨床處置不當(dāng)，極易引發(fā)骨不連、感染、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[2]。目前，臨床對(duì)于確診的骨筋膜室綜合征主張立即給予切開減壓治療，但減壓創(chuàng)面的閉合也是較棘手的問題。本文選取脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥患者36例，采用內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年4月～2013年9月脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥患者72例，其中：男43例，女29例；年齡在17～76歲，平均年齡為（42.7±10.6）歲?；颊咧羵蚍譃椋航煌ㄊ鹿?8例；機(jī)器絞壓23例；壓砸11例。骨折類型分為：開放性骨折48例；閉合性骨折24例。將72例患者隨機(jī)分為兩組，每組各36例患者。兩組患者在一般資料方面相比，無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)具有較好可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療：患者入院后，對(duì)于開放性骨折立即行清創(chuàng)，并行外固定支架固定治療，減壓創(chuàng)面使用油紗覆蓋加用大量的無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，根據(jù)傷口滲出情況，給予無(wú)菌換藥，至感染控制、肉芽組織生長(zhǎng)較好后，再行創(chuàng)面修復(fù)治療。

觀察組患者采用內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療：采用硬膜外麻醉方式。對(duì)于開放性骨折患者，給予徹底清創(chuàng)，根據(jù)骨折情況，采用髓內(nèi)釘或鋼板螺釘行常規(guī)內(nèi)固定治療，骨折部位固定后，行小腿筋膜室切開減壓并修復(fù)創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小，把Vacuseal材料剪裁成大小合適的覆蓋面，將其完全覆蓋于創(chuàng)面上，牽出引流管，將邊緣與皮膚行縫合固定，用薄膜將創(chuàng)面完全密閉連接負(fù)壓引流裝置，給予持續(xù)性負(fù)壓吸引。6 d后拆除覆蓋材料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，決定是否再次清創(chuàng)治療或行植皮術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將兩組患者骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合情況及時(shí)間等項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）為變量表示方法，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，100%為計(jì)數(shù)資料表示方法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間資料對(duì)比檢驗(yàn)水平為P<0.05。

2結(jié)果

2.1觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2觀察組患者創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

脛腓骨骨折多數(shù)情況是因高能量損傷所致，其不但挫滅了脛骨中下段原本就很薄弱的皮膚，而且還毀壞了深部肌肉、血管與神經(jīng)，引發(fā)脛骨粉碎、多段、開放性骨折[3]。骨折特點(diǎn)為：創(chuàng)面大；軟組織損傷重；污染重等，若處置不當(dāng)，常合并有骨筋膜室綜合癥，給患者帶來(lái)極大痛苦。

傳統(tǒng)治療方法為清創(chuàng)；給予外固定支架固定治療；后期換藥直至創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后再行植皮或皮瓣修復(fù)治療，但該方法治療時(shí)間長(zhǎng)，極易并發(fā)感染，致使軟組織進(jìn)一步被破壞，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)骨不連、骨髓炎等，治療效果欠佳。本次研究觀察組病例中，在清創(chuàng)后即行內(nèi)固定治療，其與傳統(tǒng)外固定相比，具有的優(yōu)勢(shì)為[4]：復(fù)位準(zhǔn)確，并且穩(wěn)定性好，減少了畸形愈合發(fā)生機(jī)率；利于軟組織修復(fù)，降低感染率；利于清除殘端的軟組織，縮短骨折愈合時(shí)間；患者早期即可進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)及降低并發(fā)癥均有重要作用。

負(fù)壓封閉引流治療，引流片將創(chuàng)面覆蓋后，致使外露創(chuàng)面立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]創(chuàng)面，減少或避免了感染發(fā)生；負(fù)壓封閉所形成的負(fù)壓空間更利于肉芽組織生長(zhǎng)，一般在引流6 d拆除負(fù)壓裝置后，可見肉芽組織較好地覆蓋于創(chuàng)面；創(chuàng)面在負(fù)壓環(huán)境下，血運(yùn)得到了較好改善，利于緩解軟組織水腫癥狀及血運(yùn)重建，降低了缺血性壞死發(fā)生機(jī)率[5]。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但創(chuàng)面愈合率卻高于對(duì)照組，其與戴偉娟等人研究結(jié)果相符[6]，這一結(jié)果充分說(shuō)明了將內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流應(yīng)用于脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥患者治療中，是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的治療手段，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧