摘要：本文對(duì)100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后使用嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入止痛，另100例不用任何止痛劑作為對(duì)照，通過對(duì)兩組結(jié)果分析，嗎啡鎮(zhèn)痛組效果明顯，與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.01）。同時(shí)證明嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛使用簡(jiǎn)便、安全、副作用少，母乳喂養(yǎng)率高，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒安全可行，可在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，同時(shí)可提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛；嗎啡；靜脈泵入

分娩是人類的一個(gè)自然生理過程，但是分娩的疼痛，常常使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張焦慮恐懼等不良的心理狀態(tài)，迫使越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)來降低分娩疼痛，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用越來越重要[1]。我院于2013年1月～10月應(yīng)用嗎啡靜脈泵入作為產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛藥物，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～10月在我院產(chǎn)科剖宮分娩的產(chǎn)婦200例，觀察組年齡（27.32±3.11）歲，體重（65.34±8.79）kg，孕周（40.01±1.36）w；對(duì)照組年齡（26.99±3.21）歲，體重（64.59±9.01）kg，孕周（39.81±1.50）w。均無心、肺、肝、腎等疾病，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物成癮史，按單復(fù)數(shù)抽樣隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組于剖宮產(chǎn)術(shù)畢回房后立即給予嗎啡30mg+生理鹽水100ml使用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入；速度0.05mg/kg/h，對(duì)照組不給任何鎮(zhèn)痛劑。兩組對(duì)疼痛程度及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛分級(jí)：采用視覺模糊評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評(píng)估：0為無痛，10為劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦自己選擇一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，觀察疼痛減輕的程度。0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛；②母乳喂養(yǎng)指標(biāo)：術(shù)后開始泌乳時(shí)間的觀察和24h母乳喂養(yǎng)次數(shù)的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1鎮(zhèn)痛效果 觀察組70例于用藥后感覺無痛，25例感輕度疼痛，5例感中度疼痛；兩組間疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

1.5.2術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況觀察 兩組均實(shí)行24h母嬰同室，術(shù)后30min內(nèi)予早接觸、早吸吮，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和宣教。觀察組開始泌乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，24h哺乳次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01），見表2。

1.5.3 藥物不良反應(yīng) 觀察組未發(fā)生呼吸抑制、尿潴留等副反應(yīng)，2例發(fā)生惡心、嘔吐，予胃復(fù)安肌注后緩解。

2 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種應(yīng)激源可使產(chǎn)婦產(chǎn)生比較劇烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)成功率[3]。而疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的護(hù)理問題。隨著對(duì)疼痛理論的研究，疼痛在臨床護(hù)理工作中已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5生命體征，日益受到重視。因此采取預(yù)防性用藥，解除術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度在當(dāng)前護(hù)理工作中顯得尤為重要[4]。

嗎啡屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是作用于脊髓后角的阿片受體，阻斷痛覺傳入，具有中樞和外周鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后回房立即使用微量注射泵以恒定速度持續(xù)靜脈泵入小劑量嗎啡，持續(xù)鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦感覺舒適，大大提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，利于機(jī)體恢復(fù)。產(chǎn)婦術(shù)后6h后翻身活動(dòng)次數(shù)明顯增多，有利于胃腸道功能恢復(fù)，使肛門排氣時(shí)間提早；下床活動(dòng)時(shí)間提前，有利于預(yù)防深靜脈血栓形成；有利于產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，積極參與新生兒護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間早，母乳喂養(yǎng)次數(shù)多，母乳喂養(yǎng)成功率高[5]，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上所述，采用微量注射泵靜脈持續(xù)泵入嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，安全性高，副作用少，產(chǎn)婦舒適度高，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，對(duì)新生兒和產(chǎn)婦是安全可行的；同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，僅需更換一次性注射器和輸液管道，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇靜.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：145-146.

[2]唐艷輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥臨床研究，2005，22（8）：1184-1185.

[3]邸玲玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（14）：1343-1344.

[4]李玲.680例婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：665-666.

[5]方青南.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：272-273.編輯/王敏