摘要：目的 分析手術患者術后回室時發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因，以剖宮產(chǎn)手術為例探討對針性的進行護理干預措施，以減少減輕寒戰(zhàn)的發(fā)生。方法 以我院2013年10月～2014年3月低氣溫季節(jié)102例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，對照組和觀察組各51例，對術后可能發(fā)生寒戰(zhàn)的原因進行分析，對觀察組51例產(chǎn)婦針對性的預防及護理干預，對照組產(chǎn)婦則按照常規(guī)手術護理方式進行。分析觀察產(chǎn)婦術中、術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率及出現(xiàn)時間，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果 在參與研究的102例產(chǎn)婦中，31例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，占總發(fā)生率為30.39%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率55%、II級寒戰(zhàn)數(shù)為10例，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為6%，II級寒戰(zhàn)數(shù)為0例。分析結果顯示，有針對性的對手術患者進行護理干預，患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率要明顯低于常規(guī)護理下進行的手術患者。方法 盡管術后寒戰(zhàn)的原因很多，但只要在手術過程中特別是手術后期至結束階段在細節(jié)和環(huán)節(jié)上采取切實有效的保暖措施即能有效地防止寒戰(zhàn)的發(fā)生，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度。

關鍵詞：寒戰(zhàn)；原因分析；護理

寒戰(zhàn)是指機體處于寒冷的環(huán)境中，散熱量顯著增加導致骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，主要發(fā)生在上肢、頸部、頜部肌群，是機體產(chǎn)熱增加的一種形式，也是機體一種保護反應[1]。一般認為麻醉所致低溫是手術后寒戰(zhàn)的根本原因，然而據(jù)筆者臨床觀察，手術進行的過程中是麻醉水平最深、低溫程度最高的時段，但卻并不是寒戰(zhàn)發(fā)生的高峰，絕大多數(shù)患者的寒戰(zhàn)均發(fā)生在術后的回室時間，特別是冬季尤為顯著。本文試圖對此現(xiàn)象進行進一步的分析與研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年3月本地區(qū)氣溫較低術后寒戰(zhàn)易發(fā)的寒冷季節(jié)，在本院住院手術的剖宮產(chǎn)病例102例，年齡20～35歲，按入院順序隨機編為觀察組和對照組。收集資料中排除大出血、原發(fā)性心血管疾患、胎死腹中等病例，符合條件中對照組和觀察組各51例，兩組病例一般資料無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1術后寒戰(zhàn)原因分析 有文獻報道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率72.5%[2]，絕大多數(shù)手術寒戰(zhàn)均發(fā)生在回室后，推測原因如下：

1.2.1.1根據(jù)調定點學說[3]，手術患者由于麻醉劑的作用，機體代謝率急劇下降，阻滯區(qū)血管廣泛擴張，散熱增加，形成機體低溫。此時機體的體溫調節(jié)中樞發(fā)揮作用，體溫調定點下移，盡管機體處于低溫狀態(tài)，但實際體溫與調定點的溫差并不大，因此并不發(fā)生寒戰(zhàn)。而當手術結束時，麻醉的作用逐漸減弱甚至消失，體溫的調定點也恢復正常，此時機體的實際體溫與調定點的溫差加大，體溫的調節(jié)反射發(fā)揮作用，刺激機體大量產(chǎn)熱以維持機體體溫平衡，從而發(fā)生寒戰(zhàn)。

1.2.1.2 患者在手術和麻醉過程中很少發(fā)生寒戰(zhàn)，說明麻醉所致的低溫以及手術時腹腔開放、臟器暴露、腹腔沖洗、冷輸液等導致核心溫度下降并不是寒戰(zhàn)發(fā)生的關鍵因素。寒戰(zhàn)常常發(fā)生于手術結束、麻醉作用消退的回病房后。此現(xiàn)象表明環(huán)境因素如手術室與病房溫差大[4]對流散熱以及患者身體的保暖不當，加之麻醉床、接送車、被褥的寒冷等導致體表溫度下降的因素可能是引發(fā)手術后患者寒戰(zhàn)的主要原因。

1.2.2 措施

1.2.2.1對照組和觀察組共同的護理措施 手術前一日進行術前訪視，對患者進行心理疏導，消除緊張恐懼心理；手術間溫度保持24～26℃[5]，相對濕度保持在60%；病室溫度保持在24～26℃[6]，相對濕度保持在50～60%。

1.2.2.2 觀察組護理干預措施 根據(jù)以上寒戰(zhàn)原因分析，針對性地采取保暖措施?；颊呷胧液蠹唇o患者穿上既便于術野暴露、靜脈穿刺、尿管引流又便于保暖的衣褲，上身穿襖式馬夾（無袖、前襟短后襟長），下身穿連臀式開檔棉褲；雙腳穿棉厚襪；手術接近結束時，迅速調高室溫至26℃以上；術畢，加蓋被蓋，被蓋下蓋貼身小棉被；術后在術間短暫滯留，待體溫升至36.5℃以上岀室；推車上的被褥經(jīng)過加溫保暖，患者身體遮蓋完全，包裹嚴密；病床被內溫度保持38～40℃。

1.2.2.3對照組手術患者常規(guī)保暖護理。

1.2.3觀察指標 觀察兩組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)的程度，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準[7]進行，寒戰(zhàn)分級，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，對臨床資料進行兩獨立樣本的χ2檢驗，對試驗數(shù)據(jù)進行t檢驗統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者發(fā)生寒戰(zhàn)情況及程度情況見分別見表1，表2。對對照組資料進行分析，51例病例中有28例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生時間點見表1，表2。

表1中可以看出，51例剖宮產(chǎn)病例中，胎兒娩出時間和回病房后是寒戰(zhàn)發(fā)生的兩個高峰期，第一個高峰是因為胎兒娩出本生是一次大的能量釋放，加之出血帶走了一部分的能量，所以容易發(fā)生寒戰(zhàn)。第二個高峰是回病房時發(fā)生的寒戰(zhàn)數(shù)，占總發(fā)生數(shù)82.1%。由此說明，絕大多數(shù)寒戰(zhàn)患者是在回室后才發(fā)生。

3 討論

3.1麻醉的藥理作用和手術暴露、治療等因素而致的核心體溫下降是是術后寒戰(zhàn)發(fā)生的基礎，這些因素是護理措施無法控制因素。然而在手術過程中針對影響體表溫度因素，采取細致可行的保暖措施，減少對流和傳導散熱，保持皮溫，縮小機體核心溫度與體表溫度的梯度差，核心體溫向體表溫度傳導散熱減少，核心溫度下降的幅度減小，可以避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.2 手術患者寒戰(zhàn)常發(fā)生于回室后，是因為根據(jù)體溫調定點學說原理，手術完畢，麻醉作用消失，導致核心體溫下降的血管廣泛擴張散熱因素解除，基礎代謝率升高，體溫調定點恢復，上升至正常，此時患者的實際體溫與調定點的溫度差加大，反射性地促使機體大量產(chǎn)熱以維持體溫恒定，從而導致寒戰(zhàn)的發(fā)生。因此，在手術臨近結束時，調高手術間的室溫，手術結束后讓患者在手術間滯留觀察一段時間，使體溫自然回暖恢復穩(wěn)定再岀室，是防止手術后寒戰(zhàn)的有效方法。

3.3返室途中的大廳、走廊、電梯以及病房等的溫度與手術室溫度反差較大，冷空氣的對流散熱，使患者身體大量熱量流失，是術后患者返室后發(fā)生寒戰(zhàn)直接促發(fā)因素。因此回室途中的全方位保暖是預防手術回室后寒戰(zhàn)有效手段。

4結論

盡管術后寒戰(zhàn)的原因很多，但只要在手術過程中特別是手術后期至結束階段在細節(jié)和環(huán)節(jié)上采取切實有效的保暖措施即能有效地防止寒戰(zhàn)的發(fā)生，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度，從而消除其并發(fā)癥對機體的影響，促進患者舒適及機體的康復。

參考文獻

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