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        超聲心動(dòng)圖在觀察新生兒心臟過(guò)渡性結(jié)構(gòu)的價(jià)值

        2014-04-29 00:00:00蔡茂林
        醫(yī)學(xué)信息 2014年37期

        摘要:目的 探討出生后新生兒卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管(即胎兒時(shí)存留而出生后必須閉合的結(jié)構(gòu)即心臟過(guò)渡性結(jié)構(gòu))的閉合情況。方法 對(duì)95例出生1~30d的新生兒行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖檢出房間隔中斷74例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例,室缺13例,復(fù)雜先心2例,主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間隔缺損1例。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在診斷從胎兒到新生兒心臟過(guò)渡性結(jié)構(gòu)關(guān)閉狀況具有較高的臨床價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:超聲心動(dòng)圖描記術(shù);心臟過(guò)渡性結(jié)構(gòu)

        心臟過(guò)渡性結(jié)構(gòu)即胎兒時(shí)存留而出生后必須閉合的結(jié)構(gòu),主要包括胎兒時(shí)期的卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管,由于出生后血液循環(huán)的路徑改變,過(guò)渡性結(jié)構(gòu)出生后應(yīng)該在功能上或解剖結(jié)構(gòu)上閉合,但閉合需要一定的時(shí)間,過(guò)去往往靠臨床聽(tīng)診很難確定這些過(guò)渡性結(jié)構(gòu)在生后是否完全閉合,新生兒超聲心動(dòng)圖檢查能確定以上過(guò)渡性結(jié)構(gòu)的閉合情況,并對(duì)預(yù)后判斷提供參考。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 對(duì)2013年6月4日~2014年5月30日在我院住院的95例新生兒進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查,年齡1~30d,平均7.5d,其中男52例,女43例,檢出房間隔中斷74例,占77.9%,卵圓孔未閉8例,占8.4%。

        1.2儀器和方法 使用HP-HD15型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。首先行心臟左室長(zhǎng)軸檢查,觀察左房、左右室有無(wú)增大,主動(dòng)脈及右室流出道有無(wú)增寬,室間隔及左室后壁有無(wú)增厚,室間隔連續(xù)性有無(wú)中斷,二尖瓣及主動(dòng)脈瓣有無(wú)增厚及形態(tài)異常;再行心尖四腔觀察右房有無(wú)增大,二三瓣口血流有無(wú)增快及瓣口有無(wú)反流,觀察二尖瓣口舒張期E、A峰的高低,再行劍下四腔觀察房間隔的完整性,如有中斷要測(cè)量中斷的寬度及過(guò)隔血流流速;再行大動(dòng)脈短軸觀察肺動(dòng)脈干及分支的寬度及流速,并觀察左肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間有無(wú)異常通道,如存在則測(cè)量異常通道的寬度及分流流速。

        2 結(jié)果

        在95例新生兒中,超聲心動(dòng)圖檢出房間隔中斷74例,共77個(gè)孔(其中3例雙孔),中斷大小2~6.9mm,平均3.3mm,,中斷部位76例位于房間隔中部(即卵圓孔處),1例位于房間隔下部(原發(fā)孔),形態(tài)表現(xiàn)為缺口型、篩孔型、瓣膜型,CDFI局部均顯示深淺不一的紅色過(guò)隔血流信號(hào),PW顯示分流流速平均為0.78m/s(見(jiàn)圖一),部分病例半歲后隨訪,有10例房間隔中斷已閉合。檢出動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例,均為左動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間存在異常管道交通,并可見(jiàn)以紅色為主的由降主動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈的左向右分流的血流信號(hào),脈沖多普勒頻譜為收縮期正向湍流,平均流速1.3m/s,(見(jiàn)圖二)。檢出室缺13例,其中肌部缺損5例,膜周部缺損6例,嵴下型缺損3例,均表現(xiàn)為左向右分流的五彩過(guò)隔血流信號(hào),平均分流血流流速3.4m/s。,檢出復(fù)雜先心2例即右室雙出口和完全性心內(nèi)膜墊缺損各1例;右位主動(dòng)脈弓1例,主肺動(dòng)脈間隔缺損1例;三尖瓣病變1例,左心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑8例,右心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑1例,舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜E小于A峰5例,三尖瓣中度關(guān)閉不全1例,肺動(dòng)脈高壓1例。

        3 討論

        卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管在胚胎時(shí)期均為正常的循環(huán)通道,在胎兒時(shí)期,卵圓孔允許含氧的血液自右心房流入左心房,出生后隨著肺呼吸功能的建立,動(dòng)脈血氧飽和度迅速上升,加上血管活性物質(zhì)的釋放,肺血流阻力下降,左房壓升高,左心房壓力高于右心房,使此帶活瓣性質(zhì)的孔閉塞,使左心房的血不能流入右心房,卵圓孔即自動(dòng)關(guān)閉,稱(chēng)之生理性關(guān)閉,此孔在解剖上完全閉合在1歲兒童中占18%,2歲中占50%,在成人中仍有20%~25%的人并未完全閉合,但多數(shù)只留下細(xì)小裂隙[1]。胎兒時(shí)期肺處于無(wú)氣狀態(tài),動(dòng)脈導(dǎo)管是無(wú)氣肺的旁道,是連接肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管通道,其功能主要是將有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的右心室血轉(zhuǎn)運(yùn)至主動(dòng)脈,以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。出生后,隨著肺的擴(kuò)張,氧氣吸入,導(dǎo)管將經(jīng)歷功能閉鎖和解剖閉鎖兩個(gè)階段,第一個(gè)階段即生理性關(guān)閉階段,經(jīng)歷時(shí)間短,主要是由于血管平滑肌收縮,管壁增厚,墊塊的突出及內(nèi)膜的增生,從而達(dá)到功能性的堵閉,楊思遠(yuǎn)等報(bào)道此期在出生后10~15h內(nèi)完成,第二階段即解剖性關(guān)閉期,該段持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),主要由內(nèi)膜折疊,內(nèi)膜下斷裂和增生,以及纖維化使動(dòng)脈導(dǎo)管形成一動(dòng)脈韌帶,約需2~10w以上,出生后1年內(nèi)95%~99%的導(dǎo)管閉鎖,如1年后仍未閉鎖,則稱(chēng)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉[2]。卵圓孔未閉是一個(gè)自然的過(guò)程,一般位于房間隔隔中部范圍小、過(guò)隔血流暗淡、分流速度低、缺口整單孔型中斷易于關(guān)閉,位于房間隔下部的原發(fā)孔缺損不易關(guān)閉;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也是一個(gè)自然的過(guò)程,分流血流面積小、低的血流速度及只有收縮期分流均有利于導(dǎo)管的關(guān)閉。新生兒出生后,由于身體和環(huán)境的關(guān)系,不宜進(jìn)行其他檢查,而彩色多普勒超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)且可反復(fù)進(jìn)行的特點(diǎn),為臨床提供了便捷的檢查方法,不但能診斷出生后卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管等過(guò)渡性結(jié)構(gòu)是否閉合,而且還能根據(jù)缺損的部位、大小、類(lèi)型、分流速度的高低等來(lái)預(yù)測(cè)缺損的關(guān)閉時(shí)間并能對(duì)未閉的結(jié)構(gòu)進(jìn)行追蹤復(fù)查。另外通過(guò)超聲心動(dòng)圖還可診斷胎兒時(shí)期難以發(fā)現(xiàn)的小型室缺(缺口5mm以下)和漏診的復(fù)雜先心如心內(nèi)膜墊缺損和右室雙出口,彌補(bǔ)胎兒超聲心動(dòng)圖的不足。還可觀察胎兒時(shí)期的左室舒張功能減低即二尖瓣舒張期血流E峰小于A峰)在出生后恢復(fù)正常的時(shí)間。另外還可發(fā)現(xiàn)心臟其他病變,總之對(duì)新生兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查意義重大。應(yīng)該注意的問(wèn)題:①四腔心切面容易造成房間隔假性回聲中斷,一般采用劍下四腔心切面觀察房間隔的連續(xù)性,不易出現(xiàn)假陽(yáng)性;②在新生兒期出現(xiàn)房間隔過(guò)隔血流及動(dòng)脈導(dǎo)管處的異常分流,不要輕易下先心病的診斷,需持續(xù)觀察3個(gè)月~6個(gè)月直到1歲再下診斷。③新生兒剛出生,沒(méi)起名字,檢查時(shí)一般是用母親的姓名加上之子或之女來(lái)代替姓名,導(dǎo)致日后追蹤隨訪困難。④極小的房間隔連續(xù)中斷(2mm以下),二維超聲可顯示,但由于分流速度低,過(guò)隔血流難以顯示,易漏診。

        參考文獻(xiàn):

        [1]焦明德,田家瑋,任衛(wèi)東,等.臨床多普勒超聲學(xué)[M]..北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:294-307.

        [2]劉霞,潘學(xué)玲.新生兒未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管的超聲檢測(cè)[J]..臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(2):68-69.

        編輯/王敏

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