摘要：目的 研究和觀察SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其應(yīng)用的安全性和有效性。方法 選年齡在18～70歲，體重指數(shù)（BMI）<30 kg/m2，全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，隨機(jī)將其分為SLIPA喉罩組（A組）20例和氣管插管組（B組）20例，觀察兩組麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)，置入喉罩或插管時(shí)，撥出喉罩或拔管時(shí)的心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化及觀察患者術(shù)后的咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 兩組在麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)及術(shù)中A組各時(shí)點(diǎn)心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）變化無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組插管時(shí)拔管時(shí)比A組置入喉罩和拔出喉罩時(shí)的心率（HR）平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯升高（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，B組明顯高于A組。結(jié)論 SLIPA喉罩操作簡單易行，操作時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變，輕微且減少患者咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，可安全有效的用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：SLIPA喉罩；全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)

SLIPA喉罩是由南非麻醉科醫(yī)生Donald miller在2000年受普通喉罩原理的啟發(fā)而發(fā)明的一種新型喉上通氣裝置，經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐和論證逐漸完善，于2004年6月正式面 試[1]，該喉罩是一種沒有套囊的，一次性使用，非乳膠制成的聲門上通氣裝置，由柔軟的塑料塑型成咽部結(jié)構(gòu)的加壓形狀，尖端對(duì)準(zhǔn)食道入口，橋接處封閉了舌頭的基部，足跟側(cè)安置在鼻咽部，最接近柄處，引導(dǎo)體部和連接處，具有操作簡單易行，安全可靠等特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選全身麻醉下實(shí)施擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡18～70歲，體重40～70 kg，體重指數(shù)<30 kg/m2。排除飽胃、腹內(nèi)壓過高，有反流誤吸高度危險(xiǎn)的患者，要求無張口困難，張口度要≥2 cm，無咽喉部炎癥、無呼吸系統(tǒng)疾病和存在聲門上氣道工具應(yīng)用禁忌癥的患者。心肺功能檢查正常，隨機(jī)分為SLIPA喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），各20例。

1.2方法 患者入手術(shù)室后開放靜脈通道，常規(guī)多功能監(jiān)測ECG、HR、SPO2、PetCO2無創(chuàng)血壓、去枕平臥，面罩給氧去氮，依次靜脈給藥，咪達(dá)安定2 mg、舒芬太尼0.2 ug/kg、丙泊酚2～3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg兩組均由同一麻醉師操作，A組采用徒手法，B組采用直接喉鏡下氣管插管。術(shù)中麻醉維持，采用丙泊酚6～8 mg/kg/h，和雷米芬太尼8～10 ug/kg/h，間斷靜推維庫溴銨維持麻醉。麻醉機(jī)控制呼吸潮氣量為8 ml/kg，氧流量為2 ml/min，吸呼比為1∶2，呼吸頻率為8～12次/min。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄兩組麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)、置喉罩或插管時(shí)、拔喉罩或拔管時(shí)HR、MAP的變化。觀察兩組患者術(shù)后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組在麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)及術(shù)中A組各時(shí)點(diǎn)心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）變化無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組插管時(shí)拔管時(shí)比A組置入喉罩和拔出喉罩時(shí)的心率（HR）平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯升高（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。術(shù)后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，B組明顯高于A組，見表2。

3討論

SLIPA喉罩是一種新型的上呼吸道裝置，該喉罩由通氣道和通氣管構(gòu)成，外型像\"靴子\"[2]，其前端足尖突起正好位于食管開口，堵塞食管的開口，同時(shí)其設(shè)計(jì)有獨(dú)特的反流液體收集腔，可收集反流的胃液（加用了50 ml的空腔），可降低氣道反流誤吸的發(fā)生[3]，足背處的突起可密封舌根組織，后端足跟突起使SLIPA喉罩穩(wěn)定在鼻咽和食管之間不移位，無需捆綁或粘貼固定[4]。由于SLIPA喉罩設(shè)計(jì)獨(dú)特，更符合人體結(jié)構(gòu)的造型，同時(shí)它的罩囊形狀與咽喉部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)相吻合，更好的封閉舌底而無需套囊充氣，而減少了咽喉部氣囊的壓迫，降低了喉頭水腫和咽喉痛，有意識(shí)保護(hù)易受損神經(jīng)部位，減輕了患者的痛苦，受到了患者的好評(píng)。

SLIPA喉罩分為47、49、51、53、55和57六種型號(hào)，根據(jù)其最大橫徑（bridge部位寬度）決定，如47號(hào)其最大徑為47 mm，型號(hào)的數(shù)字與患者甲狀軟骨的寬度相關(guān)，所選擇的SLIPA通氣道寬度應(yīng)與患者兩個(gè)甲狀軟骨之間的距離相等，使用時(shí)可用拇 指和食指或中指輕柔觸摸患者的甲狀骨，以估計(jì)其寬度來選擇合適的型號(hào)，如果所估計(jì)的SLIPA喉罩介于兩個(gè)型號(hào)之間，應(yīng)根據(jù)患者的身高來選擇，例如：47號(hào)，身高在150左右，由于其構(gòu)造特征，置入操作簡單易行，只要患者無張口困難，便能置入喉罩，更適于初學(xué)者、插管困難者、急診科、ICU及各科室急救復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用。

氣管內(nèi)插管麻醉時(shí)，由于置入喉鏡，顯露聲門，氣管插管和套囊充氣等操作引起反射性血壓升高和心率增快等統(tǒng)稱為\"插管應(yīng)激反應(yīng)\"[5]。為減輕這一應(yīng)激反應(yīng)，常需要在較深的麻醉狀態(tài)下完成氣管插管，不利患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率高，即增加發(fā)生意外的危險(xiǎn)。

SLIPA喉罩對(duì)通氣道刺激小，無喉鏡插入，顯露聲門，導(dǎo)管插過聲門等機(jī)械刺激，不易出現(xiàn)喉頭水腫，喉返神經(jīng)麻痹，聲帶損傷以及操作引起的反射性血壓升高和心率增快的插管應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，由于置入時(shí)刺激輕，分泌物少，不易影響氣管纖毛活動(dòng)，利于排痰，能維持氣道的自潔作用，術(shù)后咳嗽、咽喉腫痛、嗆咳、惡心嘔吐等肺部病發(fā)癥少。所以置入和拔出喉罩時(shí)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。置入和拔除操作所致的心流動(dòng)力學(xué)改變輕微是采用LMA維持氣道的優(yōu)勢之一[6]。與氣管插管比較，SLIPA喉罩置入和拔除操作所致的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)輕微[7]，SLIPA喉罩組置管后的心率、血壓的變化均顯著小于氣管插管處[8]，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，SLIPA喉罩操作簡單易行，氣道密封效果好，可有效的保證通氣，置入和拔出對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變輕微，獨(dú)有液體收集能降低反流誤吸的發(fā)生，不良反應(yīng)少，可安全有效的用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/張燕