摘要：目的 針對院前急救過程中護理不良事件發(fā)生的原因，探討防范措施及對策。方法 分析2012年急診科在院前急救中發(fā)生的28例護理不良事件，查找不良事件的發(fā)生原因及相關因素，采取針對性防范措施。結果 采取針對性地防范措施，2013年院前急救護理不良事件發(fā)生12起，減少了0.7%。結論 加強安全風險管理；重視工作流程的改進等是減少院前護理不良事件發(fā)生的根本途徑。

關鍵詞：院前急救；不良事件；分析；對策

護理不良事件指患者在接受診療過程中任何可能影響患者診療結果，增加患者的痛苦，負擔，并可能引發(fā)護理糾紛的事件。由于院前急救時患者情況緊急，病情復雜多樣，時間緊迫，隨機性大，患者和家屬對救護的期望值較高，加上現(xiàn)場救護條件和車載設備相對有限，常常在家屬和圍觀者的眾目之下開展救治工作，因此很容易發(fā)生護理不良事件。急診科2012年內發(fā)生的28例護理不良事件進行分析，針對發(fā)生的原因及特點，制定相應防范措施和對策，使2013年院前急救護理不良事件發(fā)生明顯減少，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急診科2012年院前急救出診總數(shù)2300例（其中男1250例，女1050例），年齡6～78歲，共發(fā)生護理不良事件28例，占出診總數(shù)1.2%。

1.2 方法 整理28例院前急救中護理不良事件的資料，主要從護理不良事件發(fā)生的過程；護理不良事件的類型等方面分析，詳見以下各表。

1.3 院前急救護理不良事件 發(fā)生的時間顯示，凌晨12：00～早上8：00發(fā)生了8例，占29%；21：00～凌晨12：00發(fā)生了6例，占21%；其次是下午6：00～9：00發(fā)生了8例，占18%；中午12：00～下午3：00發(fā)生了4例，占14%，其它時間發(fā)生率占18%。

1.4 根據(jù)發(fā)生護理人員的職稱和在急診科工作時間 有12例發(fā)生在工作3～5年的護理人員，占43%；9例發(fā)生在急診科工作5～10年的護理人員中，占32%；其他7例發(fā)生在工作10年以上的護理人員中，只占25%

2 結果

2013年院前急救出診總數(shù)2450例，其中男1300例，女1150例，護理不良事件發(fā)生共12起，發(fā)生率降低了0.7%，對兩年出診總人數(shù)隨機進行問卷調查，患者滿意度提高了6%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 執(zhí)行急救任務前的準備工作 出診使用過的藥物和用品，沒有及時補充，出診車的物品和藥物沒處于備用狀態(tài)。不同的病情，沒準備特殊的藥物（如中毒患者需另帶中毒藥箱）和用物。

3.1.2 表2顯示護理不良事件發(fā)生排在前3位是給藥事件、醫(yī)囑執(zhí)行力、病情觀察 喬艷等研究顯示[1]，在發(fā)生護理不良事件中護患溝通不良，給藥事件包括不能及時開通靜脈輸液，不能及時輸注搶救藥物，在轉運過程沒能及時準確觀察病情。

3.1.3 護理人員自身的原因為護理不良事件發(fā)生的主要因素 護理人員急救技術不熟練，應急能力欠佳，操作緩慢耽誤救治的時間。轉運患者途中，搬運方式不準確，沒固定好患者和各種管道，轉運途中沒能準確觀察病情并及時做搶救處理，回到醫(yī)院與接診的護士沒有詳細交接班。

3.1.4 凌晨是人的生物鐘最易發(fā)困的時間 護理人員正處睡夢中，被叫醒去出診，頭腦還不是很清晰，思維不靈敏，疲憊感加重，出診現(xiàn)場環(huán)境也是一片漆黑，是最容易發(fā)生不良事件的時間段。

3.1.5 有研究顯示[2]，護理不良事件主要發(fā)生在護齡在5年以內初級職稱的護士群體，提示年輕的一線護士是發(fā)生護理不良事件的高危人群。其中工作經驗不足，應急能力差，預見性思維不成熟等是低年資的護士發(fā)生護理不良事件的主要原因。

3.2 對策

3.2.1 加強安全風險管理 院前急救面對的是病情復雜多變，危重，年齡不一，文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍有疏忽，即可能鑄成大錯[3]。采用藥品、物品和儀器專人負責制和五常法的管理方法。針對不同的病情，準備特殊的藥物（如中毒患者要另帶中毒藥箱）。轉運患者途中，搬運方式要準確，固定各種管道，回到醫(yī)院與接診的護士嚴格交接班。

3.2.2 健全管理制度 完善和規(guī)范急救工作流程系統(tǒng)論[4]，認為差錯并非由于個人的完全疏忽和無能所致，是系統(tǒng)內潛在缺陷造就了一個使人產生差錯的環(huán)。對不完善的工作制度和不科學的流程要及時進行補充和修改，制定更縝密規(guī)范的院前搶救工作流程和應急預案。

3.2.3 強化年輕護士的學習和培訓 設置承擔出診任務護理人員的準入制，必須是取得執(zhí)業(yè)資格證書和在急診科工作3年以上；持有院前急救技能相關證書。培訓內容包括除顫儀，呼吸機各種急救儀器的使用和儀器故障的排除；培養(yǎng)對病情觀察的洞察力，判斷力和預見性思維及培養(yǎng)良好的心理素質。

3.2.4 規(guī)范物品搶救儀器管理 保持急救設備性能良好，設立專人專車負責制，每輛急救車有專人負責對車廂，設備，物品進行定期檢查、保養(yǎng)、維護，使其始終處于最佳狀態(tài)，以方便隨時出診。急救藥品設專人管理，做好\"五定\"管理[5]。。

3.2.5 人性化合理安排人力資源 院前急救護理工作隨機性強，任務重和環(huán)境差等特點，按照出診護士的業(yè)務熟練程度來合理配置護理人力資源，同時對排班模式進行大膽改革，彈性排班，使護士超負荷的工作現(xiàn)狀得到改善[6]，排班做到新老搭配，細心和粗心護士搭配等，互相取長補短。

3.2.6加強法律和自我保護意識 詳細記錄護理病歷，特別是時間的準確，包括出診時間，到達現(xiàn)場時間，診治時間等。有特殊的情況一定要家屬或周邊的人員簽字，如病情危重告知書，轉運途中風險告知書，家屬要求放棄搶救或者要求轉送別的醫(yī)院等。

4 小結

及時分析護理中不良事件的發(fā)生原因，制定相應防范措施及對策，才能夠有效保證患者的安全，有效防范護理不良事件的發(fā)生。隨著社會不斷進步，人們的維權和法律意識不斷增強，護理人員在急救現(xiàn)場稍有疏忽，即可導致護理糾紛的發(fā)生，因此護士需要不斷學習，從預防著手，擴大知識面，練出過硬的急救本領，從而最大限度減少院前急救護理不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]喬艷，紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件的應用[J].護理管理雜志，2010，10（10）：747-748.

[2]楊莘，王祥，邵文利，等.335例護理不良事件分析與對策[J].中華護理雜志，2010，4（2）：130-132.

[3]周麗萍，院前急救護理安全隱患與管理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（18）：2820.

[4]任計劃，胡茂素，郭瓊.護理差錯歸因分析及對策[J].解放軍護理雜志，2005，22（1）：71-72

[5]張揚.院前急救護理風險因素分析與對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（11）：351.

[6]魯玲玲，楊麗娟.院前急救護理風險因素分析與防范對策[J].中國實用醫(yī)藥2013，2（8）：275.編輯/王敏