青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱青春期功血）是指在發(fā)育過程中，由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常或由于下丘腦一垂體一卵巢軸的功能未完善，從而引起的異常子宮出血[1]。臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為周期長短不規(guī)則、經(jīng)期長短不一、血量多少不定，常繼發(fā)不同程度的貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克而危及生命。青春期功血多數(shù)屬于無排卵性功血，除因出血引起貧血、休克外，病程長者可發(fā)生子宮內(nèi)膜增殖性病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。

1 臨床資料

患者，女，29歲，未婚，主因不規(guī)則陰道出血9d，增多2d伴大量血塊由急診收入院。入院后予藥物止血及促進(jìn)子宮收縮治療后，陰道出血逐漸停止。5d后突發(fā)陰道大出血，復(fù)查血色素69g/l，血壓降至80/40mmHg，急行選擇性血管介入治療，陰道出血明顯減少。13d后陰道再次大量出血，行宮腔鏡檢查+宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)，術(shù)后陰道出血不多。1d后，上述癥狀再次出現(xiàn)，婦科B超提示：子宮肌瘤、宮頸血流豐富。遂急行宮頸填塞+子宮肌瘤挖除術(shù)+左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后，術(shù)后陰道出血明顯減少。5d后再次出現(xiàn)陰道大量出血，急行選擇性血管介入治療后，予止血、補(bǔ)血、抗炎治療后陰道無出血，準(zhǔn)予出院口服激素類藥物治療。

2 護(hù)理

2.1子宮大出血的護(hù)理 囑患者絕對臥床休息（取平臥位或仰臥位），監(jiān)測生命體征變化，觀察意識狀態(tài)，迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確記錄出血量，做好輸液、輸血等準(zhǔn)備，及時通知醫(yī)生。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，抽取血標(biāo)本，協(xié)助醫(yī)生盡快了解病情、作出診斷。盡量縮短從接診到實(shí)施治療的時間。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和操作中，注意無菌操作及保暖，各項(xiàng)操作應(yīng)集中進(jìn)行，手法輕柔，盡量減少對患者的刺激，使患者產(chǎn)生不適。

2.2一般護(hù)理 患者伴有食欲不振、頭昏、心慌、黑朦等不適，且全身抵抗力下降，囑患者注意預(yù)防交叉感染，保持病室內(nèi)保持空氣清新，至少通風(fēng)2次/d，不少于30 min/次，同時注意保暖，預(yù)防感冒。囑患者不可做劇烈運(yùn)動，注意休息，可散步或做力所能及的活動。走動或上廁所時有人陪同，以免暈倒發(fā)生意外。

2.3飲食護(hù)理：患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食。指導(dǎo)患者多吃紅棗、動物肝臟、瘦肉、雞蛋黃、魚、海帶及木耳等含鐵豐富的食物，忌食生冷等刺激性食物、禁煙酒。并遵醫(yī)囑口服復(fù)方阿膠漿、鐵制劑等補(bǔ)血藥物。告知患者服用鐵劑應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡同時服用，影響鐵的吸收。服用鐵劑時應(yīng)用吸管吸入，以免牙齒被染色。

2.4心理護(hù)理 患者因病情影響了正常生活，常感到煩惱、憂慮、恐懼和煩躁，對治療缺乏耐心，不配合治療，達(dá)不到應(yīng)有的療效。應(yīng)熱情向患者介紹病室環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生及負(fù)責(zé)護(hù)士，以減輕患者的陌生感。避免與其他焦慮患者同住，以免情緒相互影響。指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)，如看書、聽廣播等，分散患者的注意力，減輕焦慮對生理的影響。鼓勵家屬給予愛的表達(dá)，陪伴患者，幫助患者擺脫緊張、焦慮的情緒。由于患者及家屬對疾病知識缺乏，再加上擔(dān)心輸血會引起病原感染，針對患者及家屬出現(xiàn)的恐懼心理，對治療和預(yù)后的擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，耐心向患者和家屬介紹有關(guān)本病的知識，提高他們和疾病作斗爭的勇氣，解除他們對輸血的恐懼心理和不必要的擔(dān)憂，更好地配合治療。幫助患者樹立疾病可以治愈的信心。給予耐心的解釋和心理支持，介紹疾病相關(guān)知識及治療原理和過程，緩解其恐懼感和心理壓力，更好地配合治療，以便早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活。

2.5會陰部護(hù)理 由于長期反復(fù)的陰道流血，患者機(jī)體免疫力、抵抗力下降，易引起宮腔感染，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，予外陰擦洗2次/d，保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲，墊柔軟消毒衛(wèi)生巾，減少細(xì)菌逆行感染的機(jī)會。囑其保留會陰墊，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量[2]、出血減少和停止時間，為及時補(bǔ)充體液和血液、調(diào)整藥物提供依據(jù)。

2.6術(shù)后護(hù)理

2.6.1基礎(chǔ)護(hù)理 首先保持呼吸道通暢，術(shù)后給予患者去枕平臥位6～8h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起吸入性肺炎，必要時及時吸出口腔或呼吸道分泌物。麻醉清醒后鼓勵患者增加床上活動，通過翻身、拍背使痰液順利排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸早期恢復(fù)、減少腸脹氣、腸粘連和便秘，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后4 ～5 d無大便者，給予開塞露通便或遵醫(yī)囑給予通便藥物。。

2.6.2密切監(jiān)測生命體征 給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中病情和注意事項(xiàng)，必要時予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降，要及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以處理。術(shù)后體溫小于38℃，不作處理，疑為術(shù)后吸收熱。如體溫持續(xù)升高或正常后再次升高，應(yīng)觀察有無傷口、肺部、泌尿道等部位感染。觀察患者陰道有無流血，陰道流血及分泌物量、性質(zhì)、顏色，以判斷陰道切口的愈合情況。

2.6.3傷口及各種管道的護(hù)理 觀察傷口有無滲血、滲液、敷料是否移位及腹痛等情況。保持傷口外層敷料干燥清潔，需要時應(yīng)及時更換。注意引流管的位置，有無滑脫，是否通暢，引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等是否正常，并記錄之。有異常協(xié)助醫(yī)生及時處理。尿管是否通暢，注意尿液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)，允許飲水后鼓勵患者多飲水，保持充足的尿量，對尿道起機(jī)械性沖洗作用，預(yù)防感染有一定的好處。

2.6.4術(shù)后心理 護(hù)理對疾病有正確的認(rèn)識，解除恐懼、焦慮的心理情緒，積極耐心地配合治療。教會患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，增加適應(yīng)能力。減輕患者疼痛，解除不適，告知患者的手術(shù)情況及術(shù)后注意的事項(xiàng)，有效降低患者的不良心理反應(yīng)。

2.6.5飲食護(hù)理 完全清醒6 h后方可飲水，并注意有無惡心、嘔吐。使患者家屬詳細(xì)了解術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)。

2.7性激素的合理使用 遵醫(yī)囑按時按量服用性激素，不得隨意增減，藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每3d減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量，維持量服用時間應(yīng)從血止日算起第20d左右，如使用己烯雌酚進(jìn)行肌內(nèi)注射時，由于己烯雌酚藥物濃度比較高、吸收比較慢，應(yīng)使用粗、長針頭，注射部位偏深，避免在同一部位多次注射，且每天宜用溫水對注射部位進(jìn)行濕熱敷及按摩，以防硬結(jié)的形成[3]。

3 出院指導(dǎo)

向患者解釋治療時間相對來說比較長，若使用雌孕激素序貫法常需要3個周期以上的用藥，且必須向其解釋使用性激素治療青春期功血的重要性，應(yīng)詳細(xì)告知每天用藥次數(shù)、時間、劑量、遞減方式、服藥的起止日期等，說明嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性，所以患者要有足夠耐心，告知出院后調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。督促患者定期門診隨訪，并告知其隨訪時間。如發(fā)現(xiàn)未按時復(fù)診的患者給予電話問候及提醒復(fù)診，指導(dǎo)患者在出院治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，及時就診。為防止復(fù)發(fā)停藥期間仍應(yīng)嚴(yán)密隨診。

4 體會

該青春期功血合并子宮肌瘤患者反復(fù)大量出血，給患者心里造成極大壓力，護(hù)士應(yīng)積極給予其心理支持，能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的護(hù)士，反復(fù)多次進(jìn)行健康宣教，正確對患者術(shù)前、術(shù)后存在的問題及時解決，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：330-337.

[2]巢鶯.青春期功血的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，5（4）：206.

[3]翟瞻新.肌注后局部硬結(jié)的防治進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（7）：429.編輯/王敏