摘要：目的 探討成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥的急救和臨床護(hù)理特點(diǎn)。方法 回顧分析1例成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥的臨床資料與相關(guān)文獻(xiàn)資料。結(jié)果 該例患者經(jīng)過積極治療原發(fā)病及臨床特殊護(hù)理，可好轉(zhuǎn)并生活能自理出院。結(jié)論 提高對成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥的認(rèn)識，合理的應(yīng)用護(hù)理程序能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病地康復(fù)。

關(guān)鍵詞：非霍奇金淋巴瘤；逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥；急救；護(hù)理

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥（RPLS）是一組具有不同病因但有著相同臨床表現(xiàn)的疾病，發(fā)病急驟，臨床常表現(xiàn)為頭痛，惡心，嘔吐，視力異常，皮質(zhì)盲，癲癇，昏迷和精神障礙等[1，2]。RPLS的特征性MRI表現(xiàn)為白質(zhì)水腫，典型的異常發(fā)生在頂枕部，其他部位也可受累，如小腦，腦干，基底節(jié)，有時(shí)甚至在腦前部，顳葉等。國際上有關(guān)成人白血病患者發(fā)生RPLS的報(bào)道不多，國內(nèi)罕有報(bào)道。本文通過1例成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）治療過程中出現(xiàn)RPLS的搶救與護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，男，47歲，確診為非何杰金氏淋巴瘤（變大細(xì)胞型）Ⅲ型B期，予鞏固化療過程中發(fā)生RPLS，首發(fā)癥狀表現(xiàn)癲癇發(fā)作伴意識障礙，言語不能，肢體癱瘓，頭痛，血壓升高，最高達(dá)210/130mmHg，頭顱MRI示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦異常信號。

2 急救

2.1控制癲癇發(fā)作 患者突發(fā)意識喪失，雙眼向上凝視，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，立即將患者取平臥，保持頭偏向一側(cè)且下頜稍向前，及時(shí)吸出分泌物及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎，加大給氧濃度，取出活動假牙，置紗布于口腔一側(cè)上下臼齒，防止抽搐時(shí)唇，舌咬傷；根據(jù)醫(yī)囑給予地西泮10～20mg靜脈注射；保持病室安靜，各項(xiàng)治療操作要盡量集中進(jìn)行，避免過多干擾患者[3]。患者經(jīng)降血壓，降顱壓，解痙等處理，3d后癲癇未再發(fā)作。

2.2 控制血壓 控制血壓的要求時(shí)快速，安全，有效。RPLES的首選藥物是硝普鈉，降壓作用快半衰期短，療效可靠，靜滴立即生效，停藥后作用很快消失，用法：硝普鈉30mg加5%葡萄糖500ml靜滴，10～30滴/min。經(jīng)處理后，患者血壓控制在較安全水平。

2.3降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫 可選用高滲脫水劑20%高露醇250ml靜注，4～6h一次，同時(shí)加用強(qiáng)利尿劑速尿20～40mg靜推。地塞米松10～20mg靜注，2次/d，也有較好的降顱壓作用。經(jīng)上述處理，患者頭痛緩解。

3護(hù)理

3.1病情監(jiān)測

3.1.1意識監(jiān)測 采用格拉斯哥評分判斷意識變化，4～6次/d，10min/次左右，并及時(shí)紀(jì)錄。經(jīng)積極治療后，患者出現(xiàn)意識模糊，格拉斯哥評分9分，治療后意識轉(zhuǎn)清。

3.1.2 瞳孔觀察 密切觀察瞳孔的大小及對光反射，當(dāng)發(fā)現(xiàn)瞳孔縮小后進(jìn)行性擴(kuò)大或雙側(cè)不等大，對光反射遲鈍且伴有呼吸慢，脈搏慢，血壓升高，意識變化，提示有腦出血及腦疝形成，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.1.3肢體運(yùn)動功能觀察 肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如隨著病程的延長出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱并逐漸加重。

3.2 視力下降護(hù)理 RPLS常伴有視力下降，與病變累及枕葉視皮質(zhì)中樞有關(guān)。向患者解釋隨著病情好轉(zhuǎn)，視力下降一般都能恢復(fù)，以消除患者恐懼心里；盡快控制原發(fā)疾病，同時(shí)做好眼部護(hù)理，促進(jìn)視力盡早恢復(fù)；重視安全護(hù)理，將床頭鈴及常用物品放在床頭柜上易接觸的地方，指導(dǎo)家屬做好24h陪護(hù)，臥床時(shí)兩邊放置床欄，活動時(shí)選擇合適衣褲，穿防滑鞋。患者通過積極控制原發(fā)疾病，做好眼部護(hù)理，隨著病情好轉(zhuǎn)，視力基本恢復(fù)正常。

3.3精神異常 精神異常包括精神混亂，自發(fā)行為和言語減少，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力下降[4]。患者出現(xiàn)精神異常時(shí)24h看護(hù)；注意觀察其精神狀態(tài)，重視情緒的波動，注意有無記憶缺損，有無懷疑別人或輕視別人，有無幻覺或錯(cuò)覺等，并做好記錄。對于狂躁型患者加強(qiáng)看護(hù)，采用地西泮治療，穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮和緊張，并改善睡眠[5]；對抑郁型患者加用抗抑郁藥物，并注意防止自殺或自傷的橫?；颊叱霈F(xiàn)抑郁型經(jīng)省異常，通過藥物治療和護(hù)理，精神異常好轉(zhuǎn)。

3.4心理護(hù)理 盡管RPLS病情多發(fā)展急驟，但絕大部分患者預(yù)后良好，不留后遺癥?？筛嬷颊咴摬〉念A(yù)后，消除患者的緊張，焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮或無助的心理感受，指導(dǎo)患者避免勞累，情緒沖動，精神緊張，睡眠不足等誘發(fā)因素。

3.5出院指導(dǎo) 囑患者保持良好的心理狀態(tài)，注意生活有規(guī)律，促進(jìn)身心休息；進(jìn)食清淡易消化的食物；避免寒冷，飲酒，吸煙等誘發(fā)因素；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢；遵醫(yī)囑用藥，定期測血壓，血糖，監(jiān)測尿液，血沉等，定期門診隨訪；癲癇發(fā)作一般無需長期藥物治療，但仍需注意有無復(fù)發(fā)，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4討論

本病的治療主要是去除病因，包控控制血壓，停用或減量免疫抑制和細(xì)胞毒性藥物用量，控制癲癇發(fā)作，酌情使用脫水劑，任何延誤，均可導(dǎo)致腦白質(zhì)的不可逆損傷。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)掌握疾病的林場癥狀和病因，護(hù)理中應(yīng)針對不同癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，這是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

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