摘要：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院當(dāng)中一個特殊的科室，因為消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要消毒滅菌場所，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的安危。臨床上各種檢查及治療所用的器械都必須回到消毒供應(yīng)室來分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放，消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理的工作，直接影響著醫(yī)院感染的控制情況。因此作好消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵，加強供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，是確保無菌物品質(zhì)量的重要措施，也是供應(yīng)室工作的核心。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；壓力容器；質(zhì)量管理

建立一個規(guī)范的消毒供應(yīng)室是預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件，而消毒供應(yīng)室管好各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、存放等規(guī)則，則能從根本上預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。為了保證消毒供應(yīng)室的工作正常運行，確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，防止護理缺陷、事故的發(fā)生，加強消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制至關(guān)重要[1]。

1規(guī)范消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)硬件建設(shè)

合理布局是預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件，消毒供應(yīng)中心應(yīng)在相對獨立的區(qū)域，周圍環(huán)境應(yīng)清潔無污染，采光、通風(fēng)良好。消毒供應(yīng)中心的天花板、墻壁、地面等光滑耐清洗，避免異物脫落等。嚴(yán)格遵照消毒隔離的原則，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，各區(qū)域標(biāo)志醒目，區(qū)域之間應(yīng)有實際屏障，物品由\"污\"到\"潔\"，空氣\"不交叉，不逆流\"[2]。去污區(qū)空氣采取負壓，包裝區(qū)域和滅菌區(qū)域空氣采用正壓。設(shè)專門接收污染物的窗口，采取流水作業(yè)的方式，即按回收→分類→清洗→消毒→檢查→封包→包裝→滅菌→存放→發(fā)放流程進行。

2加強滅菌器的效能監(jiān)測

壓力滅菌容器必須每年強制檢定1次，壓力儀表每6個月校正檢驗1次，減壓閥、安全閥每年校正檢驗1次，并要求證書存檔。滅菌器每日工作前必須做 B-D 試驗，以監(jiān)測滅菌器是否有冷氣團的存在，確認滅菌器的功能是否處于完好狀態(tài)。在滅菌過程中每鍋必須使用指示卡、指示膠帶等來確定滅菌過程中溫度是否達標(biāo)。嚴(yán)格監(jiān)測滅菌器自動記錄儀，記錄滅菌圖形，記錄滅菌過程中的溫度、時間和壓力，判斷滅菌的過程是否達標(biāo)。每周三做生物指示劑監(jiān)測，嚴(yán)格生物監(jiān)測是消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量管理控制的重要環(huán)節(jié)之一。

3加強質(zhì)量管理控制

成立了質(zhì)量控制管理小組（由護士長、檢測員、消毒員組成），實行每日檢查制度。對潛在隱患進行分析、整改徹底消滅事故隱患，使消毒供應(yīng)中心的工作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。杜絕盲目性和隨意操作。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。每月與臨床科室、麻醉科征求意見，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。開展了多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧。

消毒供應(yīng)室全員進行\(zhòng)"三基三嚴(yán)\"培訓(xùn)，在整個操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清洗區(qū)，不可混淆，不可逆行。經(jīng)常安排護士搞專題講座，使他們能夠及時掌握消毒滅菌的有關(guān)要求。

4加強物品清洗質(zhì)量

4.1消毒供應(yīng)中心對器械是否進行徹底清洗，它是保證物品消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。根據(jù)器械的污染程度、類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴(yán)格執(zhí)行分類→常水沖洗→含酶洗滌劑浸泡使有機物分解、溶解→機洗→檢查洗滌質(zhì)量[3]。對于精密儀器和不能機洗的器械主張仍用手工清洗、刷洗，含酶洗滌劑浸泡使有機物分解、溶解水溫15～30℃，消毒→檢查→封包→包裝→滅菌→存放→發(fā)放的流程進行。

4.2 物品包裝 為確保包裝質(zhì)量，包裝是由雙人核對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進行包裝，物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對者工作號，以利于質(zhì)量追溯。

4.3滅菌工作的質(zhì)量 滅菌是消毒供應(yīng)室的重點工作，滅菌的質(zhì)量控制是一個過程管理，不僅要重視滅菌最終結(jié)果，更應(yīng)有全過程的控制管理，以保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實現(xiàn)、配備專職消毒員，對其進行壓力容器操作及專業(yè)知識培訓(xùn)，持證上崗，建立滅菌過程的記錄，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標(biāo)準(zhǔn)進行物品裝載、滅菌器內(nèi)按規(guī)定點放指示卡，保證滅菌合格率達100%。通過物理監(jiān)測，觀察儀表壓力、溫度、時間是否正常，再通過化學(xué)監(jiān)測，滅菌過程中利用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶，用直觀的監(jiān)測方法，預(yù)真空滅菌器每日進行B-D試驗，證明無空氣團形成后，才開始進行常規(guī)滅菌工程。包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡，根據(jù)顏色改變評價滅菌質(zhì)量。再通過生物監(jiān)測，每月對預(yù)真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測，結(jié)果記錄并存根。

4.4滅菌后的物品管理 滅菌后的無菌物品存放在無菌物品存放區(qū)，由專人管理，專人發(fā)放。嚴(yán)把物品存放關(guān)，滅菌后的物品進入滅菌時間首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關(guān)閉及化學(xué)指示卡是否達到滅菌狀態(tài)，保證只有合格的滅菌物品方可進入無菌室。無菌物品存放間溫度控制在<24℃，濕度<70%，保證無菌物品的存放質(zhì)量。無菌物品按滅菌日期分類存放于儲物架上并清點記錄，一次性物品去除外包裝后，送入無菌物品存放區(qū)。保持物品的無菌狀態(tài)同樣重要，室內(nèi)認真落實\"一日二清潔三消毒\"制度，堅持每日上午濕式清掃地面，工作臺面、墻壁、儲物架等濕式擦拭，保持室內(nèi)清潔無塵埃，室內(nèi)配有動態(tài)消毒機。每日中午及下午下班后進行空氣消毒，1h/次，并做好記錄。發(fā)放無菌物品時嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"制度，合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明無菌日期、合格標(biāo)志，配專用下送運輸車，無菌物品專用密閉車運送，發(fā)放無菌物品時按滅菌日期先后順序發(fā)放，杜絕過期物品。

5加強無菌物品的質(zhì)量管理

無菌物品的貯存要求具有良好的潔凈度，室溫18～22℃，相對濕度40%～60%。滅菌后物品，放在專用無菌物品柜中，分類保存，按有效日期的先后順序分類固定放置。普通完整布包儲存有效期7～14 d，紙塑包裝儲存有效期半年。標(biāo)明滅菌日期、有效期、每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進入無菌間存放。

加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理，供應(yīng)室作為全院各種無菌器材、敷料的消毒中心和供應(yīng)中心，每項工作都和醫(yī)院感染、患者安危、醫(yī)護質(zhì)量有著密切的關(guān)系。因此，必須嚴(yán)格加強對供應(yīng)室的質(zhì)量管理，保證醫(yī)護工作的順利進行，保障患者的生命安全。

參考文獻：

[1]姚新琴，吳建華.醫(yī)用壓力容器的正確使用與管理[J].醫(yī)療裝備，2005，18（1）：43.

[2]劉春花.規(guī)范中心供應(yīng)室布局確保消毒滅菌質(zhì)量[J].全科護理，2009，7（2A）：342

[3]程春玲，吳婕.加強消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（23）：3227-3228.

編輯/孫杰