摘要：目的 研究兒內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病感染的臨床用藥，并分析其臨床療效。方法 運用回顧性分析方法分析我院收治的86例兒童泌尿系統(tǒng)疾病感染患者的臨床癥狀，根據(jù)兒童所感染的菌種，把86例患兒分為不同的治療組。結(jié)合藥物的抗菌性用藥，觀察治療效果。結(jié)果 兒童泌尿生殖道感染菌類中，革蘭氏陰性桿菌的感染率最高，大腸桿菌與肺炎克雷伯氏菌其次?；純旱闹斡蕿?7%，而且無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 利用細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析，采用相應(yīng)的治療方法對治療兒內(nèi)科泌尿生殖系感染有顯著療效。

關(guān)鍵詞：兒內(nèi)科泌尿系統(tǒng)；細(xì)菌感染；藥敏試驗

泌尿道感染是由于病原體侵入尿路，在尿液中生長繁殖，造成尿路黏膜或組織損傷，根據(jù)其侵入的部位可分尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎等三類[1]。由于兒童時期，尿路感染一般都是多部位感染，只限在某一部位者較少，臨床上難以精確定位其感染某一部位，故常統(tǒng)稱為泌尿道感染。絕大多數(shù)感染是由于革蘭氏陰性桿菌造成的，不同年齡段的兒童對于各種泌尿系統(tǒng)感染的抵抗力不同，一般隨著年齡的增長其抵抗力逐漸增強(qiáng)。另外不同年齡階段的兒童對于同一種感染也可能產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。有數(shù)據(jù)表明，小于1歲的女孩泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較男孩高出3.1%，1～2歲的兒童泌尿疾病的發(fā)生率女孩較男孩高出7.2%，可見性別也是影響兒童泌尿系統(tǒng)感染的重要因素[2]。下面就我院兒內(nèi)科86例兒童泌尿生殖道感染臨床分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院泌尿科2011年1月～2013年1月收治的86例兒內(nèi)科泌尿感染患者，女孩患者45例，男孩患者41例，年齡1～10 歲，平均年齡5.5歲，病程22d。其感染病種分布構(gòu)成為：尿路感染55例，急性腎炎15例，其他16例。尿路感染患者最多，其發(fā)病高峰是夏冬季節(jié)。上尿路感染者6例，占11%；下尿路感染者49例，占 89%；下尿路明顯多于上尿路感染。急性腎炎發(fā)病率居其次，發(fā)病高峰是冬季，其發(fā)病原因都為非鏈球菌感染，所有病例均經(jīng)臨床診斷。

1.2臨床表現(xiàn) 新生兒期臨床表現(xiàn)輕重程度不同，以全身癥狀為主。有發(fā)熱、惡心、腹瀉等臨床癥狀。嚴(yán)重者臨床可表現(xiàn)為生長發(fā)育緩慢、體重增長減慢，有時伴有抽風(fēng)、嗜睡等癥狀，但一般排尿癥狀不明顯。嬰幼兒常表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀，有尿頻、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀。兒童期下尿路感染時多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。上尿路感染時全身癥狀表現(xiàn)明顯，多為水腫、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀，可能伴有排尿刺激癥狀。部分嚴(yán)重患兒可有血尿，蛋白尿不明顯。

1.3方法 根據(jù)檢測結(jié)果，把86例患兒分成革蘭陰性桿菌治療組、大腸桿菌治療組、肺炎克雷伯氏菌治療組及L-型細(xì)菌治療組。然后對四組根據(jù)K-B法藥敏試驗選擇殺菌效果最好且對患兒副作用較小的藥物。以上四組依次使用青霉素、阿莫西林、紅霉素、拉氧頭孢鈉對患兒進(jìn)行治療。根據(jù)對患兒的檢測結(jié)果、菌類的耐藥性與患兒對藥物的過敏反應(yīng)來調(diào)整用藥量。

2結(jié)果

在泌尿生殖道感染的細(xì)菌中，革蘭陰性桿菌的感染率為34.8%，大腸桿菌感染率為29.1%，肺炎克雷伯氏菌感染率為24.4%，其它菌類感染率為11.6%。在K-B法藥敏試驗中，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對頭孢菌素類、哌拉西林耐藥率為61%，對氨曲南的耐藥率15%，對阿米卡星耐藥率為20%。其它菌類對不同藥物也表現(xiàn)出了不同的耐藥性。

在對患兒實驗室檢查檢測與K-B法藥敏試驗的基礎(chǔ)上，然后采取分組治療的方法不但療效顯著，而且并發(fā)癥及不良反應(yīng)率較低?；純旱闹斡蕿?7.7%，而且無明顯的不良反應(yīng)。另外2例患兒因為病情較嚴(yán)重，在治療的過程中出現(xiàn)了嘔吐、重復(fù)感染等不良癥狀，經(jīng)過10d的住院治療也痊愈出院，見表1。

3討論

經(jīng)統(tǒng)計，兒內(nèi)科的泌尿系統(tǒng)疾病在嬰幼兒期時，男嬰更易感染泌尿系統(tǒng)傳染病。而在兒童期，女孩更易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染[3]。因此一定要加強(qiáng)幼兒的泌尿系統(tǒng)疾病預(yù)防。平時督促孩子多喝水、注意營養(yǎng)、保持自身清潔。還要加強(qiáng)孩子的身體鍛煉、增強(qiáng)自身的免疫力。對于已經(jīng)感染的患兒應(yīng)及時采取治療，選用抗生素時，一定要根據(jù)患兒的實際病癥及其身體狀況用藥[4]。

總體而言，本院的治療方法對二內(nèi)科泌尿系統(tǒng)感染有較顯著的療效。通過對患兒進(jìn)行了實驗室檢查檢測，查出感染的根源，再通過藥敏試驗找出了最優(yōu)的抗菌藥物。并使用了分組治療方法，降低了治療過程中的風(fēng)險與并發(fā)癥發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁潔，蘇白鴿.兒童泌尿系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2012，27（5）：345-349.

[2]王運中，陶云珍，邵雪君，等.兒童留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：196-196.

[3]易著文，劉華.兒童泌尿系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2013，28（5）：333-337.

[4]王運中，陶云珍，邵雪君，等.兒童留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：196-196.

編輯/申磊