摘要：目的 探討氯沙坦鉀聯(lián)合馬來酸左氨氯地平對老年性高血壓的治療效果。方法 從近3年來本院收治的高血壓患者中隨機(jī)選取80例，患者最小年齡為63歲，將他們隨機(jī)分組，各40例。其中，對照組口服馬來酸左氨氯地平；觀察組服用馬來酸左氨氯地平與氯沙坦鉀。1個療程后，觀察兩組血壓控制情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的治療效果更加明顯，不良反應(yīng)少，因此，上述差異顯著（P均<0.05），均存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于老年性高血壓來說，采用氯沙坦鉀與馬來酸左氨氯地平治療將獲得較好的效果。聯(lián)合用藥后，老年患者的高血壓癥狀得到明顯改善，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：老年性高血壓；馬來酸左氨氯地平；氯沙坦鉀；療效

高血壓是世界上常見的一種心血管疾病，老年人是該病的高發(fā)群體，大約有40%以上的老年人患有高血壓[1]。該病不僅會降低老年人的生活質(zhì)量，還可能引起腎功能衰竭或其它心腦血管疾病。該病的治療方法以服藥為主，很多患者都需長期用藥，增加了藥物不良反應(yīng)的幾率。聯(lián)合用藥則能彌補(bǔ)單一用藥的缺點(diǎn)，既能提高療效，還能減少不良反應(yīng)。本次探討氯沙坦鉀聯(lián)合馬來酸左氨氯地平對老年性高血壓的臨床應(yīng)用效果，并和單純用藥相比.

1資料與方法

1.1一般資料 80例患者均是本院從2011年6月～2013年6月收治的高血壓患者。其中，男44例，女36例；年齡在63～87歲，平均年齡為（65.8±6.2）歲；病程在2～15年，平均病程為（7.3±4.8）年。合并癥：23例伴有糖尿??；12例伴有高血脂。將患者均分為對照組與觀察組，各40例。比較兩組的臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 我們參考1999年制定的《WHO/ISH高血壓指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷工作。80例患者均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②舒張壓不<90 mmHg或收縮壓不<140 mmHg；③不屬于繼發(fā)性高血壓，也無嚴(yán)重心、肝腎功能異常問題；④排除6個月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死的患者；⑤排除對實(shí)驗(yàn)用藥過敏的患者；⑥均獲得患者及其家屬的同意[2]。

1.3方法 在本次研究前，要求患者提前3 w停止服用其它降壓藥。對照組采用馬來酸左氨氯地平（2.5 mg/片）治療，口服，1次/d，2.5 mg/次。觀察組口服馬來酸左氨氯地平和氯沙坦鉀治療。馬來酸左氨氯地平用量與對照組相同，氯沙坦鉀膠囊用法如下：1粒/次，1次/d，50 mg/粒。持續(xù)治療6 w，觀察療效。

1.4觀察內(nèi)容 治療前后行常規(guī)監(jiān)測，了解患者的肝腎功能及血壓情況，并留意是否有不良反應(yīng)。將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄下來。為兩組患者檢測血壓，3次/d，取其平均值[2]。本院所用血壓計為立式水銀柱血壓計。

1.5療效評定 療效評定以《心血管病臨床研究指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)。①顯效：舒張壓降幅在20 mmHg，但恢復(fù)至正常水平，或舒張壓降幅至少為20 mmHg；②有效：收縮壓至少降低30 mmHg，或舒張壓降幅在10～20 mmHg，但沒有恢復(fù)正常水平；③無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，治療前后無明顯變化[3]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 我們采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，通過χ2檢驗(yàn)所得計數(shù)資料，并通過t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組療效 對比治療總有效率，對照組明顯低于觀察組，見表1，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2對比兩組的不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)較少，僅2例，見表2。

3討論

隨著物質(zhì)生活的日益豐富，高血壓也成為身邊的常見病、多發(fā)病。其中，中老年人是高血壓的高發(fā)群體。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)老年人比年輕人更易罹患高血壓的原因主要有4點(diǎn)：①不少老年人屬于向心性肥胖，這在一定程度上增加患高血壓的風(fēng)險；②老年人生理功能衰退，味覺功能也開始衰退，因此，對鹽分的攝入量超標(biāo)；③不少老年人動脈開始硬化，血管無彈性；④老年人血液中含有不少腎上腺素，并且代謝緩慢[3]。目前，高血壓患者需要長時間依靠藥物治療。在選擇降壓藥物時，必須選取效果好、不良反應(yīng)少、價格適中的降壓藥。同時，還要考慮藥物的安全性[4]。建議挑選長效降壓藥，并根據(jù)醫(yī)囑服用，控制好劑量。

氯沙坦鉀屬于血管緊張素II受體拮抗劑，它對外源性與內(nèi)源性血管緊張素的生理作用都有一定的限制作用。該藥在體內(nèi)經(jīng)代謝后會生成EXP3174代謝產(chǎn)物。這種代謝產(chǎn)物能使血管擴(kuò)張，并緩解心衰癥狀。氯沙坦鉀能使腎血流量增加，并有利于腎小球率過濾，促使尿液、尿酸、尿鈉排出體外。這樣對腎臟有一定的保護(hù)作用。

鈣離子拮抗劑是治療老年性高血壓的常用藥物，具有較好的降壓效果。作為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，氨氯地平對小動脈有一定影響，引起小動脈擴(kuò)張。同時，該藥對血管平滑肌也有高度選擇性。老年高血壓患者易于接受，耐受性較好。據(jù)研究顯示，氨氯地平還能使冠脈血流量增加，這有利于心肌供氧。因此，適合長期使用。據(jù)藥代動力學(xué)研究顯示，患者服用氨氯地平后，藥物成分會被緩慢吸收，生物利用度約為65%。半衰期20～40 h。因此，藥效在24 h內(nèi)最好，并且還能降低在用藥過程中血壓發(fā)生波動而引起的器官損傷風(fēng)險。對于輕、中度老年高血壓，氨氯地平具有不錯的效果。

馬來酸左氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑，優(yōu)點(diǎn)更多，效果也更明顯。它能對心肌與血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子產(chǎn)生阻滯作用。這樣有利于血管擴(kuò)張，并能使血管平滑肌舒張，促使抗血小板凝集，從而避免引起動脈粥樣硬化[5]。同時，還能對血管內(nèi)膜起到保護(hù)作用，并能改善心肌供氧。根據(jù)相關(guān)藥代動力學(xué)研究顯示，本藥半衰期大約在35～50 h左右。如果1次/d，持續(xù)用藥7～8 d后，血液中的藥物濃度才會趨于穩(wěn)定?？梢姡幬镒饔贸志?、緩慢，能夠保持24 h有效血藥濃度。另外，和氨氯地平相比，該藥的不良反應(yīng)也較少，程度較輕。

本次研究可見，和單純應(yīng)用馬來酸左氨氯地平相比，聯(lián)合用藥的效果更好。觀察組患者服用氯沙坦鉀與馬來酸左氨氯地平后，降壓效果明顯，并且患者耐受性較好。因此，利用這兩種藥物治療老年性高血壓是一個不錯的選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊丹芬，成涌，畢四銳.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2849-2849.

[2]朱啟偉.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效評價[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1523-1524.

[3]丁淑云.馬來酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：1449-1450.

[4]潘立民，葉婷，孫媛梅.馬來酸左旋氨氯地平和硝苯地平控釋片治療98例中老年高血壓患者臨床效果的比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：60-61.

[5]朱永偉.纈沙坦聯(lián)用馬來酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓患者的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）：209-210.

編輯/肖慧