摘要：目的 研究超早期血腫抽吸加冰鹽水沖洗治療腦出血的療效。方法 通過CT導向定位，在超早期分血腫抽吸，并給一定量1～4℃冰鹽水沖洗。結果 超早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗治療腦出血，其存活率和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于超早期單純血腫抽吸（P<0.05），顯著優(yōu)于早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗（P<0.05）。結論 超早期血腫抽吸加冰鹽水沖洗治療腦出血，既能及早清除血腫，又能有效解決抽吸困難和再出血問題，達到降低死亡率和致殘率，提高生活質(zhì)量。

關鍵詞：超早期；血腫抽吸術；冰鹽水；腦出血

腦出血已往多采用內(nèi)科保守治療，死亡率、致殘率均高。開顱血腫清除術因手術適應征嚴格、損傷大而受到很大限制，經(jīng)CT導引下的顱內(nèi)血腫穿刺術開辟了腦出血治療的新途徑，然而該手術還存在穿刺抽吸后再出血和抽吸困難的問題，尤其超早期血腫抽吸更易發(fā)生。為此，作者采用超早期血腫抽吸加冰鹽水沖洗治療腦出血，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年8月～2012年1月共治療腦出血90例，其中男51例，女39例，年齡35～80歲，平均年齡（53.25±12.45）歲，均符合全國第四屆腦血管病會議腦出血診斷標準[1]。按入院時發(fā)病時間早晚和治療方法不同將患者分成治療組和對照組。 發(fā)病后7h內(nèi)（≤7h，下同）血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗治療腦出血30例為研究組，發(fā)病后7h內(nèi)單純血腫抽吸30例為對照1組；發(fā)病7～72h（7h<發(fā)病時間≤72h）血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗治療腦出血30例為對照兩組。血腫量30～100ml，三組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 將患者行頭顱CT檢查定位，按多田公式計算血腫量，血腫量=Л/6×長軸×短軸×層面。然后剃發(fā)，常規(guī)消毒皮膚，在局麻下行錐顱鉆孔，穿刺針穿刺到血腫中心。治療組于發(fā)病7h內(nèi)行血腫抽吸加冰鹽水（1～4℃）沖洗。先用10ml注射器稍加負壓抽吸血腫，如抽吸困難，根據(jù)抽出血量的多少，用冰鹽水反復沖洗抽吸，冰鹽水3～10ml/次，一般抽吸血量為原血量的50%～60%，然后停止抽吸，留置穿刺導管觀察，再根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT復查情況，在8h后再行沖洗抽吸，盡量把血腫抽凈，留置穿刺導管觀察，24h拔出穿刺導管。對照組1單純血腫抽吸，不用冰鹽水沖洗。對照組2：發(fā)病7～72h血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗治療，治療方法同治療組。

1.3療法觀察 所有病例在術后30d進行日常生活能力評判（ADL）。ADL良好、ADL輕殘、ADL中殘、ADL重殘、ADL植物生存。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，檢測結果用x±S表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

本組生存70例，其中ADL127例，ADL221例，ADL313例，ADL46例，ADL53例，死亡20例。不同時間和方法治療腦出血結果見表。超早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗與超早期單純血腫抽吸、早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗治療后存活率和存活質(zhì)量比較均有顯著差異。（X12=4.31，P﹤0.01，X22=10.85，P﹤0.05，X32=6.67，P﹤0.01；X42=14.19，P﹤0.01）。

3討論

腦出血起病急，病死率及致殘率高[2]。腦出血后的病理改變主要是局部血腫形成，出血灶周圍組織壞死、腦水腫、腦移位及中風囊形成。研究證明，腦出血引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要包括血腫的占位效應造成的腦組織直接受壓及血腫周圍組織水腫引起的繼發(fā)性腦損傷，血腫周圍組織水腫和繼發(fā)性神經(jīng)元損傷是影響患者預后的主要原因之一[3]。開顱血腫清除術，手術適應癥要求嚴格，手術創(chuàng)傷大，年老體弱尤其合并重要器官功能不良者難以承受。血腫抽吸術幾乎無禁忌癥，能及早有效地降低顱內(nèi)壓，改善血腫周圍腦組織的循環(huán)障礙，防止腦水腫腦軟化等繼發(fā)損害。

關于抽吸時機的選擇，是超早期（發(fā)病7h內(nèi)）、早期（8～72h）或晚期（72h以后）多有爭議，多主張在早期進行，因此期血腫開始液化，易抽吸，不易出血，但神經(jīng)功能恢復不利。超早期單純血腫抽吸較為困難，易再出血，但有利于挽救生命及功能恢復。

單純血腫抽吸術雖降低了腦出血的死亡率，但還存在著再出血的問題，尤其超早期手術更易引起再出血，其原因：①抽吸時負壓過高，抽吸后壓迫止血作用消失，②使用尿激酶影響凝血等，所以術后再出血率較高[4～6]，有的報道為17.02%。本研究的具體方法是超早期血腫抽吸加冰鹽水沖洗治療腦出血，抽吸血量控制在血腫量的50%～60%，既避免使用尿激酶，又有效減壓。超早期血腫抽吸還存在著抽吸困難，其原因是出血時間短，血腫液化少或未液化，加用冰鹽水沖洗，起到了稀釋沖洗血凝塊的作用，使血腫易抽吸，解決了抽吸困難的問題。

超早期血腫抽吸加冰鹽水沖洗治療腦出血，能及早清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使壓迫的神經(jīng)元恢復功能，打斷危及生命的惡性循環(huán)。本組超早期血腫抽吸加冰鹽水沖洗治療腦出血30例，術后良好18例，死亡2例；其存活率和生活質(zhì)量優(yōu)于超早期單純血腫抽吸，顯著優(yōu)于早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗，是目前治療腦出血的一種有效方法。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[2]饒明俐，林世和.腦血管疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.109.

[3]張新江，方思羽，張?zhí)K朋.對腦出血血腫周圍腦組織存在缺血性損害的認識[J].國外醫(yī)學腦血管病分冊，2001，9（3）：169.

[4] S hitamichi M，Nakamura J，Sasaki T，et al.CT-guided stereotactic aspiration of potine hemorrhage，Stereotactic-Funct[J].Neurosurg，1990，54-55：453.

[5] Hack G B，Kyeong S L，Gyu Y，et al.Rapid expansion of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg，1992，31：35.

[6]林巖崇，諸葛啟釧，陳偉建.立體定向超早期和早期血腫抽吸術治療高血壓腦出血的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學.1997，9（6）：335.

編輯/王海靜