摘要：目的 研究小兒咽喉部手術的麻醉方式選擇及效果比較。方法 隨機在我院選擇52例需要做咽喉部手術的兒童，均分兩組，觀察組采用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，對照組采用氯胺酮麻醉。不同麻醉藥的使用方法均參照說明書實施，術后觀察患兒鎮(zhèn)痛程度及效果，比較不良反應情況。結果 對照組心率血壓顯著高于術前，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，而觀察組變化不明顯。兩組術中血氧飽和度均無顯著變化。對照組出現(xiàn)不適癥狀的例數(shù)明顯高于觀察組。觀察組的平均蘇醒時間顯著小于對照組。兩組患兒的不適癥狀例數(shù)和平均蘇醒時間的差異相比較，均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 在小兒咽喉部手術中采用異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)用的方法具有很好的麻醉效果且可明顯降低不適癥狀的發(fā)生例數(shù)。

關鍵詞：咽喉部手術；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉

小兒咽喉部疾病多急性發(fā)生，癥狀嚴重，應及時手術防止發(fā)生窒息等嚴重并發(fā)癥，而咽喉部手術對患兒的刺激過大，不能忍受，且兒童的生理特點要求麻醉迅速，鎮(zhèn)痛完全，這給麻醉師提出很大難題，選擇正確的麻醉藥物已成為手術成敗的重要因素[1]。目前，氣管插管麻醉和靜注氯胺酮的麻醉方法在小兒的短小手術中經(jīng)常使用。氣管插管易對小兒呼吸道造成損傷，而靜注氯胺酮則會發(fā)生惡心嘔吐等不良反應并且蘇醒時間緩慢。在本次研究中，主要通過比較兩種不同麻醉方式的臨床效果，幫助麻醉師選擇正確的麻醉藥?，F(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于2011年～2014年隨機在本院選擇患有咽喉部疾病需要做手術的患兒52例，所有患兒均具有手術指證且已排除不能耐受手術的患兒，根據(jù)統(tǒng)計學隨機分組方法將患兒均分為兩組，觀察組患兒有26例，其中有男15例，女11例，年齡為3.6～10.9歲，平均年齡為（6.2±2.1）歲；對照組患者26例，有男16例，女10例，年齡為3.3～11.2歲，平均年齡為（6.5±1.8）歲。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患兒術前均禁食。對照組患兒采用氯胺酮20ug·kg-1·min-1，觀察組采用瑞芬太尼0.05 ug·kg-1·min-1和異丙酚40 ug·kg-1·min-1。觀察患兒無不適癥狀后進行相應手術治療。術中患兒的心率、氧飽和度、心電圖等生命體征采用Hewllet-Packard進行監(jiān)測，如有異常，立即進行安全搶救措施。

1.2.2監(jiān)測指標[2] 根據(jù)患兒在手術中的表現(xiàn)判斷麻醉效果，能表述的患兒可自主說明鎮(zhèn)痛程度，采用視覺模擬評分，在6分以上說明效果顯著，比較麻醉后10min鎮(zhèn)痛效果。觀察兩組患兒不良反應，對比獲得臨床效果。

1.3統(tǒng)計學方法 在本次研究中采用的是SPSS18.0統(tǒng)計處理軟件，檢驗方法為統(tǒng)計學χ2檢驗，并以P<0.05作為具有意義的標準。

2結果

兩組患兒的血壓及心率在術中均有所變化，其中，觀察組患兒心率、血壓變化不明顯，對照組術中心率、血壓明顯增高，與術前比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；兩組患兒術中與術后氧飽和度并無明顯變化；觀察組患兒平均麻醉時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

3討論

兒童咽喉部手術常由于開口器的置入、自我控制力差以及兒童的疼痛閾值過低引起患兒劇烈疼痛，在手術過程中疼痛可引起患兒喉痙攣、活動劇烈，影響手術進程以及效果，因此在給小兒實施咽喉部手術時在保持鎮(zhèn)痛效果，此為執(zhí)行手術的基本條件，而麻醉藥會引起兒童發(fā)生血流動力學變化，不加控制可影響患兒身體健康，甚至危及生命。在實施手術過程中應保證患兒正常呼吸及循環(huán)，同時保證麻醉效果，既要避免由于麻醉效果不足引起患兒不適而出現(xiàn)躁動、哭鬧等現(xiàn)象影響手術進展，又要減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，降低因呼吸和循環(huán)問題影響患兒健康。靜注氯胺酮會發(fā)生惡心嘔吐等不良反應并且蘇醒時間緩慢，而氣管插管易對小兒呼吸道造成損傷。瑞芬太尼較其他麻醉劑不良反應更少、持續(xù)時間較短、麻醉效果好[3]。此外，瑞芬太尼肝腎毒性極低，使用安全，其起效快、體內(nèi)代謝快的優(yōu)點異丙酚是新型的非巴比妥類短效全身麻醉藥，僅需30s便能起效，十分適合在短小手術中使用[4]。瑞芬太尼和異丙酚兩種麻醉劑在作用上相互協(xié)同作用，并且瑞芬太尼在聯(lián)合使用的時候能夠降低兩種藥物各自的使用劑量。

在本次研究中，比較兩種不同麻醉藥對小兒咽喉部手術的麻醉效果，對照組心率血壓顯著高于術前，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，而觀察組變化不明顯。兩組術中血氧飽和度均無顯著變化。對照組出現(xiàn)不適癥狀的例數(shù)明顯高于觀察組。觀察組的平均蘇醒時間顯著小于對照組。兩組患兒的不適癥狀例數(shù)和平均蘇醒時間的差異相比較，均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。但本次研究仍存在一定問題，對不良反應的發(fā)生機制研究膚淺，預防措施不明確，仍需繼續(xù)努力解決。

綜上所述，小兒咽喉部手術時采用的麻醉藥應為舒芬太尼，其作用顯著，不良反應較少，作用時間長，可向臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳桂軍.兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果對比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，12（23）：165-166.

[2]張芳.小兒咽喉部手術中麻醉藥物的效果對比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，12（4）：73-73.

[3]劉紅梅.舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒咽喉部手術術中的麻醉效果比較[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：123-124.

[4]趙偉新.兩種麻醉方法用于小兒咽喉部手術的效果對比[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（28）：3732-3733.

編輯/王海靜