摘要：目的 觀察去甲腎上腺素治療肝硬化合并肝腎綜合征的臨床療效。方法 將42例患者隨機(jī)分為治療組21例（去甲腎上腺素0.1～0.4ug/（min.kg），共10d），對照組21例（采用內(nèi)科常規(guī)綜合治療）。結(jié)果 治療前后比較，治療組血肌酐及尿素氮水平降低，尿量增加差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組上述指標(biāo)僅輕度改善，兩組組間比較有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 本研究表明，去甲腎上腺素治療肝腎綜合征療效確切。

關(guān)鍵詞：去甲腎上腺素；肝腎綜合征

肝腎綜合征（HRS）是晚期肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病理生理特色是內(nèi)臟小動脈明顯擴(kuò)張和全身動脈低血壓，引起腎臟血流量減少，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐和尿素氮升高，但腎臟病理檢查無明顯器質(zhì)性病變。據(jù)報道，肝硬化腹水患者1年HRS的發(fā)生率約為20%，5年HRS發(fā)生率可高達(dá)40%[1]，一旦發(fā)生HRS，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差，病死率高。自2011年5月以來，我們用去甲腎上腺素（NA）治療肝硬化合并HRS患者21例，與同期未用NA治療的HRS患者21例比較，在改善腎功能，增加尿量等方面近期療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2011年5月～2014年5月四川省德陽市人民醫(yī)院感染科收治HRS患者42例，男35例，女7例，年齡30～72歲，平均年齡55歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例符合2000年西安全國會議《病毒性肝炎防治方案》中制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及2007年國際腹水研究小組對HRS的診斷、預(yù)防和治療提出的新共識意見[3]。將上述病例隨機(jī)分為兩組，即治療組與對照組各21例。兩組治療前血尿素氮、血肌酐檢測值及尿量無顯著差異（表1）。

1.2 方法 對照組給予維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充能量、人血白蛋白、血漿、改善肝功及抗感染等內(nèi)科綜合治療，NA組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加入NA持續(xù)靜脈泵入，劑量0.1～0.4μg/（min·kg），用藥后平均動脈壓每小時升高10mmHg為宜，總升高不超過正常范圍80～100mmHg，兩組療程為10d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測定所有病例在治療前、后的血尿素氮、肌酐及記錄日尿量。

1.4 療效判定 尿量增加、腎功能改善為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P=0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后觀察指標(biāo)變化比較見表1。

2.2 臨床綜合療效 治療組中18例有效，3例無效，對照組9例有效，12例無效。

2.3 不良反應(yīng) 21例患者治療期間，有5例出現(xiàn)不同程度的一過性頭痛、胸悶及心悸，減慢NA泵入速度后癥狀緩解，均能耐受并完成治療。未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

HRS是以腎功能損害、動脈循環(huán)和內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)顯著異常為主要特征的臨床綜合征[4-5]。發(fā)病機(jī)制未完全明了，目前多認(rèn)為肝硬化時舒血管物質(zhì)的釋放，引起內(nèi)臟血液循環(huán)對血管緊張素II、去甲腎上腺素和血管加壓素抵抗，導(dǎo)致內(nèi)臟動脈血管擴(kuò)張，有效血容量降低，腎血管收縮，腎臟灌注和腎小球濾過率明顯下降，導(dǎo)致腎功異常[6]。作為血管活性藥物的去甲腎上腺素是α-腎上腺能受體激動劑，具有強(qiáng)烈的收縮動靜脈的作用，通過誘導(dǎo)內(nèi)臟血管收縮，增加腎臟的血流灌注，增加腎小球濾過率，從而改善腎功能，這使HRS發(fā)病的始動因素得以糾正。

本研究結(jié)果也表明，去甲腎上腺素治療HRS，患者尿量明顯增加，血肌酐及尿素氮顯著下降，對改善HRS患者的預(yù)后有積極作用。但治療過程中需注意去甲腎上腺素可造成心肌需氧量增加，缺血性心臟病患者應(yīng)慎用，長時間持續(xù)使用易引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，加重組織缺氧。

參考文獻(xiàn)：

[1]閻明，孟繁立.肝硬化肝腎綜合征的治療[J].中華肝臟病雜志，2005，13（6）：458.

[2]SALERNO F，GERBES A，GINES P，et al.Diagnosis，prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].Gut，2007，56（9）：1310-1318.

[3]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會、病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]Schrier RW，Arroyo V，Bermardi M，etal.Peripheral art erial vasodilatation hypothesis：a proposal for the initiation of renal sodium and water retention on cirrhosis[J].Hepatology，1988，（8）：1151.

[5]張晶，段鐘平.肝腎綜合征的治療現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊，2004，2（6）：1-3.

[6]張彤，梅長林.肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].肝臟，2008，（增刊）：49-52.

編輯/王敏