摘要：探討自擬疏肝調(diào)經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療作用。在給予痛經(jīng)患者服用疏肝調(diào)經(jīng)湯3個(gè)月經(jīng)周期以后，觀察原發(fā)性痛經(jīng)的患者復(fù)發(fā)情況，及其和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)的比較，證明祖國(guó)醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，治療原發(fā)性痛經(jīng)其價(jià)格低廉、起效快、療效可靠、無(wú)毒副作用，故有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：疏肝調(diào)經(jīng)湯；原發(fā)性痛經(jīng)

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，也有稱為\"經(jīng)行腹痛\"。是婦科臨床的常見病。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。西醫(yī)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療，是通過(guò)抑制前列腺素分泌的方法來(lái)達(dá)到止痛的目的，其優(yōu)點(diǎn)是止痛效果明顯，止痛速度快。缺點(diǎn)是不能根治，并且容易使患者對(duì)止痛藥物產(chǎn)生依賴性或成癮性。中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，其價(jià)格低廉、效果明顯、療效可靠、無(wú)毒副作用，故有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。筆者從事中醫(yī)臨床工作近20年，對(duì)中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用自擬疏肝調(diào)經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)就典型病例治療本病所獲得的體會(huì)介紹如下：

1 典型病例

王某，女，24歲，未婚。因\"周期性經(jīng)行腹痛10年\"于2009年4月來(lái)我科就診?；颊?3歲初潮，經(jīng)期5d，行經(jīng)1年后出現(xiàn)痛經(jīng)，每次經(jīng)行之初小腹疼痛難忍。曾行各種檢查，皆未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，西醫(yī)藥物治療效果不顯，服止痛片可暫行緩解。仔細(xì)詢問(wèn)，患者平素性情急躁，貪食生冷，經(jīng)行小腹疼痛難忍，惡心欲吐，伴胸脅、乳房脹痛，熱敷小腹則疼痛稍緩，經(jīng)期血色紫黯有塊，塊下痛暫減。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦緊。此乃寒凝氣滯血瘀所致。正值經(jīng)前5d，患者已有先兆癥狀，自覺(jué)小腹隱痛，易怒。遂予疏肝調(diào)經(jīng)湯加減?；痉剑翰窈?0g郁金10g制香附10g當(dāng)歸15g桃仁10g紅花10g白芍10g。疏肝理氣，活血化瘀。本例患者貪食生冷，熱敷小腹則疼痛稍緩，系寒凝肝脈所致，宜加吳茱萸5g烏藥10g制附子5g（先煎）溫肝散寒，甘草10g，配白芍緩急止痛，緩和制附子的毒性。連用7d。月經(jīng)來(lái)潮可以繼續(xù)服用。此次患者訴月經(jīng)之初小腹疼痛已可忍受，無(wú)需服止痛藥，胸脅、乳房脹痛不顯。以后生姜紅棗湯送服逍遙丸，8粒/次，3次/d維持。下一周期經(jīng)前5d患者來(lái)復(fù)診時(shí)，訴性情已較前平和，經(jīng)期血塊減少。仍以疏肝調(diào)經(jīng)湯加減。連續(xù)治療3個(gè)周期，經(jīng)期疼痛基本消失。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)作與否，主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量高低關(guān)系很大。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量均較正常婦女明顯升高。在月經(jīng)周期中，月經(jīng)期因溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞而大量釋放前列腺素，引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。增多的前列腺素進(jìn)入血循環(huán)，還可引起心血管和消化道癥狀[1]。原發(fā)性痛經(jīng)的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為：①本病好發(fā)于青春期女性，初潮后1～2年內(nèi)高發(fā)；②月經(jīng)來(lái)潮前后開始疼痛，最早出現(xiàn)在經(jīng)前1～2d，以行經(jīng)當(dāng)天疼痛最烈，2～3d后逐步緩解，痛勢(shì)呈痙攣性，疼痛部位集中在下腹，有時(shí)也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)；③部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀；④婦科檢查無(wú)陽(yáng)性所見。

中醫(yī)有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：\"帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)1月再見。\"宋代《婦人大全良方》認(rèn)為痛經(jīng)有因于寒者，有氣郁者，有血結(jié)者。明代《景岳全書·婦人規(guī)》：\"經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。\"詳細(xì)地歸納了本病的常見病因，提出了據(jù)疼痛時(shí)間、性質(zhì)、程度辨虛實(shí)的見解，對(duì)后世臨證多有啟迪。其后《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》又進(jìn)一步補(bǔ)充了肝郁化火、寒濕、肝腎虧損為患的病因病機(jī)[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以\"不通則痛\"或\"不榮則痛\"為主要病機(jī)。實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，\"不通則痛\"；虛者主要由于氣血虛弱、肝腎虧損致子宮失于濡養(yǎng)，\"不榮而痛\"。其之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任血?dú)鉂u復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來(lái)潮，疼痛又復(fù)發(fā)矣。

一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí)；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。此為辨證之大要，臨證須結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析[3]。

我在治療本病時(shí)，無(wú)論虛實(shí)寒熱，都選用疏肝調(diào)經(jīng)湯作為基本方加減治療。柴胡、郁金、制香附、疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸、白芍柔肝止痛。痛經(jīng)的發(fā)生，與肝、脾、腎三臟及沖、任二脈關(guān)系密切，故調(diào)氣行血，使肝、脾、腎三臟氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢，達(dá)到通則不痛的目的；依據(jù)兼夾癥狀的不同，予以不同的加減。偏于氣滯者加川楝子10g川芎10g。偏于寒凝者可以酌加制附子5g（先煎）烏藥10g吳茱萸5g細(xì)辛3g花椒3g等。血瘀嚴(yán)重者酌加炙乳香3g（研末沖服）炙沒(méi)藥3g（研末沖服）不僅對(duì)痛經(jīng)有止痛作用，對(duì)于痛經(jīng)的發(fā)作還有很好的預(yù)防作用。偏于腎虛可加懷牛膝10g桑寄生10g等隨癥加減，靈活運(yùn)用。

治療本病時(shí)，患者尚需注意以下幾點(diǎn)：①普及生理衛(wèi)生常識(shí)，注意精神調(diào)養(yǎng)，消除對(duì)痛經(jīng)的恐懼、焦慮。心情愉快則氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢。②注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免感受受寒。③用藥不可過(guò)寒，虛證切忌過(guò)于滋膩，飲食忌服食生冷，以減少痛經(jīng)的發(fā)生。④若伴其它疾病所致痛經(jīng)，也應(yīng)積極給予治療。⑤平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是體質(zhì)虛弱者。但要避免經(jīng)期過(guò)度勞度勞。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：347，348.

[2]夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247，248.

[3]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：93，94.

編輯/王海靜