摘要：目的 研究品管圈活動(dòng)在提高輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率的效果。方法 將品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施之前（2013年11～12月）首次植入輸液港的患者設(shè)為對(duì)照組，品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施之后（2014年4～5月）首次植入輸液港的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用品管圈活動(dòng)干預(yù)措施后的方法實(shí)施健康教育，比較兩組患者輸液港健康教育知識(shí)知曉率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組輸液港植入術(shù)后健康教育知識(shí)知曉率為98.01%，與對(duì)照組的87.71%比較，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過品管圈活動(dòng)有效提高了輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育的認(rèn)知水平，各圈員也從中得到了不同程度地成長。

關(guān)鍵詞：品管圈；健康教育；輸液港

完全植入式靜脈輸液港是一種完全植入于皮下可供長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成[1]。輸液港能否長期留置和使用除了需要醫(yī)護(hù)人員正確維護(hù)和使用，還需要患者的密切配合。故對(duì)首次植入輸液港的患者行相關(guān)的健康教育，同時(shí)不斷提高其健康教育內(nèi)容知曉率就十分必要。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，品管圈活動(dòng)貫穿于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]；將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到對(duì)患者的健康教育中，患者健康教育知識(shí)知曉率明顯提高[4]。為提高輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率，我科于2013年11月～2014年4月開展了品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年5月于我科首次行輸液港植入術(shù)的102例患者為研究對(duì)象，將品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施之前（2013年11～12月）的輸液港植入患者設(shè)為對(duì)照組，品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施之后（2014年4～5月）的輸液港植入患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組50例（男34例，女16例），對(duì)照組52例（男34例，女18例）。兩組患者在年齡、性別、病情及健康知識(shí)水平等方面經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組采用術(shù)后行口頭教育和發(fā)放普通健康教育單一份的傳統(tǒng)健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組采用品管圈活動(dòng)干預(yù)措施后的健康教育方法。

1.3品管圈活動(dòng)方法

1.3.1培訓(xùn) 通過專家授課、病區(qū)討論和自主學(xué)習(xí)等進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)和考核，使圈員熟悉品管圈活動(dòng)的基本步驟，會(huì)運(yùn)用品管圈的方法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.3.2組圈 該圈有10名護(hù)理人員組成，選出圈長1人，取名\"彩虹圈\"，寓意\"風(fēng)雨過后見彩虹\"。

1.3.3選定主題和擬定活動(dòng)計(jì)劃 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和主題評(píng)價(jià)法最終選定\"提高輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率\"為本次活動(dòng)主題。圈長負(fù)責(zé)擬定和繪制活動(dòng)計(jì)劃書，詳細(xì)擬定了各個(gè)步驟所需要的時(shí)間、活動(dòng)日程與相應(yīng)的工作安排，并對(duì)活動(dòng)進(jìn)度及時(shí)監(jiān)控與反饋。

1.3.4現(xiàn)況調(diào)查和目標(biāo)設(shè)定 全體圈員利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷在患者出院當(dāng)日進(jìn)行輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率的調(diào)查，將所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后得出對(duì)照組的健康教育知曉率為87.71%。通過繪制柏拉圖并根據(jù)80/20法則明確改善重點(diǎn)，并根據(jù)公式計(jì)算設(shè)定目標(biāo)，計(jì)算得出品管圈活動(dòng)后患者的健康教育知曉率應(yīng)提高至93.61%。

1.3.5要因分析 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法展開討論，并繪制特性要因圖（魚骨圖）進(jìn)行原因分析，最后得出影響我科輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率的主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)士的健康教育方法不當(dāng)、溝通缺乏技巧；②健康教育資料單一、內(nèi)容死板；③護(hù)理監(jiān)管不夠；②部分患者理解記憶差。

1.3.6對(duì)策擬定與實(shí)施

1.3.6.1護(hù)理人員培訓(xùn) 通過專題講座、讀書報(bào)告、早會(huì)提問和情景演練等多種方式對(duì)健康教育方法和技巧進(jìn)行培訓(xùn)和考核、對(duì)輸液港護(hù)理?？浦R(shí)的再培訓(xùn)和再考核。新護(hù)士和低年資護(hù)士為考核培訓(xùn)重點(diǎn)對(duì)象。

1.3.6.2完善健康教育資料 將原有健康教育單內(nèi)容進(jìn)行整合、制作重點(diǎn)突出、簡明扼要、通俗易懂、便于記憶的表格式教育單；新建圖文并茂、言簡意賅的走廊展板和健康教育手冊(cè)。

1.3.6.3實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑、靈活運(yùn)用各種健康教育方式 有研究顯示，采用健康教育路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育，可保證健康教育按時(shí)間有計(jì)劃、有針對(duì)性、有效地進(jìn)行，從而提高健康教育的質(zhì)量[5]。我科按健康教育路徑分階段即輸液港植入前、植入當(dāng)日、植入后第1d和出院前各有側(cè)重地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。改變既往術(shù)后單純口頭教育的方式，在結(jié)合改善后的健康教育資料進(jìn)行口頭教育的同時(shí)，可根據(jù)患者的年齡、理解記憶能力等情況適當(dāng)演示一些動(dòng)作、姿勢(shì)等以助患者理解，在教育過程中注意強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，另外注意語音、語調(diào)和語速的控制和把握。

1.3.6.4加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管 護(hù)士長定期和隨機(jī)檢查護(hù)士輸液港相關(guān)知識(shí)的健康教育實(shí)施情況和效果，將護(hù)士的健康教育工作納入績效考核。

1.4評(píng)價(jià)方法 根據(jù)自行設(shè)計(jì)的《輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育效果調(diào)查問卷》，按照\"知道1分、不知道0分\"進(jìn)行評(píng)分，最后算出被調(diào)查患者的知曉率。

健康教育知識(shí)知曉率=（健康教育知識(shí)知曉的人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%；健康教育知識(shí)總知曉率=被調(diào)查者共知曉健康教育知識(shí)題數(shù)/（被調(diào)查總?cè)藬?shù)×每人回答問題數(shù)）[6]。

2結(jié)果

2.1有形結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)知曉率與對(duì)照組比較有所提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有意義。兩組患者健康教育知曉率比較見表1。

2.2無形結(jié)果 圈員對(duì)本次彩虹圈活動(dòng)的評(píng)價(jià)圈員在團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、專業(yè)知識(shí)、品管圈手法運(yùn)用、創(chuàng)造性思維和解決問題能力等方面均有明顯提高，見表2。

3討論

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于20世紀(jì)60年代創(chuàng)導(dǎo)，早期用于企業(yè)管理，20世紀(jì)90年代我國大陸地區(qū)有醫(yī)院開始開展品管圈活動(dòng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，均受到顯著效果[7]。本研究結(jié)果顯示，通過此次開展的品管圈活動(dòng)，有效地提高了患者輸液港相關(guān)知識(shí)的健康教育知曉率，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)；同時(shí)輸液港的護(hù)理質(zhì)量也得到了明顯地提升。此外，品管圈活動(dòng)不僅增強(qiáng)了全體圈員的團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情，鞏固和提高了專業(yè)知識(shí)，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管圈手法的過程中，創(chuàng)造性思維和解決問題的能力也都得到了明顯地提高。

參考文獻(xiàn)：

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[7]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7-12.

編輯/申磊