摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取本院2013年4月～2014年4月同期開(kāi)展剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤剔除術(shù)的45例患者作為觀察組，并選擇同期單純剖宮產(chǎn)的45例患者作為對(duì)照組。結(jié)果 兩組樣本的術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后縮宮素用量、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及惡露干凈時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤是安全、可行的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器官較常見(jiàn)的良性腫瘤，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.3%～7.2%[1]。目前提倡陰道分娩而子宮肌瘤成為剖宮產(chǎn)分娩的高危因素，子宮肌瘤影響到胎頭下降時(shí)必須行剖宮產(chǎn)分娩，此時(shí)行剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)是合理的手術(shù)方式。本文采用回顧性分析的方法探討剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)的合理性與可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年4月～2014年4月行剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)患者45例設(shè)為觀察組，同期行單純剖宮產(chǎn)的45例患者設(shè)為對(duì)照組，共90例患者。年齡19～41歲，平均年齡（23.34±2.21）歲；孕周36～41 w，平均（39±1.2）w；初產(chǎn)婦觀察組32例，對(duì)照組35例；經(jīng)產(chǎn)婦觀察組13例，對(duì)照組10例；孕前明確診斷有子宮肌瘤者觀察組36例，對(duì)照組33例；孕中明確診斷有子宮肌瘤者觀察組9例，對(duì)照組12例；位置漿膜下18例，肌壁間67例，黏膜下3例，宮頸2例；子宮肌瘤單發(fā)85例，多發(fā)5例（2～3個(gè)）；直徑3.5 cm～7 cm。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴預(yù)防感染，在抗感染治療基礎(chǔ)上采用硬膜外麻醉后于手術(shù)室行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組按照先剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒及胎盤再行剔除子宮肌瘤術(shù)的順序進(jìn)行，待子宮切口常規(guī)縫合后將子宮提出腹腔進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。用縮宮素20 U+生理鹽水20 mL，將配制的藥液在肌瘤基底部及其周圍多點(diǎn)注射，官體前、后壁肌瘤選擇橫切口、直徑>5 cm的肌瘤在肌瘤表面選菱形切口，切口大小與肌瘤大小接近；剝離、牽拉、暴露肌瘤用刀柄快速剝下肌瘤，剝離干凈但不能進(jìn)入宮壁，褥式縫合包埋粗糙面。術(shù)后用藥縮宮素10 U靜脈點(diǎn)滴，每8 h開(kāi)展1次，連用2 d；應(yīng)用抗生素5 h預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 在麻醉方法與剖宮產(chǎn)手術(shù)方法相同的情況下，比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、縮宮素用量、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、子宮恢復(fù)時(shí)間等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、縮宮素應(yīng)用比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)、肛門排氣、住院時(shí)間、產(chǎn)后惡露消失時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

3討論

一般情況下剖宮產(chǎn)時(shí)不主張行子宮肌瘤切除術(shù)[2]，也有人認(rèn)為妊娠時(shí)期子宮血運(yùn)豐富，此時(shí)行肌瘤剔除術(shù)出血較多，影響子宮收縮，易造成貧血和增加感染機(jī)會(huì)，無(wú)形中增加了手術(shù)的難度，因此不建議同時(shí)手術(shù)。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的水平明顯提高，手術(shù)成功率逐漸上升[3]。本組45例剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的患者無(wú)1例行子宮全切術(shù)，也無(wú)任何并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者妊娠合并子宮肌瘤的同期手術(shù)所用時(shí)間，與對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.05），這是因?yàn)橛^察組比對(duì)照組多一個(gè)手術(shù)故用時(shí)較長(zhǎng)，符合客觀規(guī)律。術(shù)中出血量與術(shù)中、術(shù)后縮宮素用量的比較及術(shù)后所用縮宮素量的比較無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)在出血量與縮宮素用量方面是相同的。從術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況來(lái)看，體溫恢復(fù)、肛門排氣、住院時(shí)間、產(chǎn)后惡露消失時(shí)間均無(wú)明顯差異（P>0.05），進(jìn)一步證明了在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)即兩個(gè)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行是安全、可行的，并沒(méi)有增加手術(shù)的難度及危險(xiǎn)性。

在手術(shù)技巧方面要注意順序，一般先行剖宮產(chǎn)取出胎兒，縫合子宮切口，再剔除肌瘤。漿膜下、肌壁間的肌瘤可先縫合子宮切口后再剔除肌瘤，黏膜下的可剔除肌瘤后再縫合子宮切口。剔除肌瘤的切口不宜過(guò)長(zhǎng)，以剝離出子宮肌瘤為宜；剔除瘤體時(shí)在瘤體周圍注射縮宮素再適當(dāng)按摩子宮，既可以使子宮逐漸收縮從而減少子宮出血，又可以使瘤體界限變得清晰，便于手術(shù)操作，能勝任髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮全切術(shù)，以便應(yīng)對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的異常情況。另外在術(shù)中、術(shù)后及時(shí)合理采取各種治療措施，包括按摩子宮、縮宮素維持和米索前列醇口服促進(jìn)子宮收縮、輸血、輸液等，從而大大減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤術(shù)終止了肌瘤繼續(xù)發(fā)展，降低了二次開(kāi)腹和子宮切除率。剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤是安全、可行的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：422-423.

[3]鄭鄭，劉躍，陳慶云，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中合并子宮肌瘤處理的探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，19（6）：337.

編輯/張燕