摘要：目的 探討急性心力衰竭患者的搶救和護理措施。方法 回顧性分析46例急性心力衰竭患者的搶救和護理過程。結(jié)果 46例患者經(jīng)治療護理后，除4例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余41例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率為91.3%。結(jié)論 急性心力衰竭患者的病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴密的監(jiān)測，護理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。

關(guān)鍵詞：急性心力衰竭；搶救；護理

急性心力衰竭是因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化[1]，病死率極高，早期采用合理的搶救和護理措施，進行必要的健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。臨床上以急性左心力衰竭常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，發(fā)病迅速，病情兇險，經(jīng)常危及生命，必須進行緊急搶救和治療。專業(yè)而系統(tǒng)的護理能改善患者臨床癥狀，提高患者生存率。積極有效的護理對患者轉(zhuǎn)危為安、改善預(yù)后起關(guān)鍵作用。本文結(jié)合臨床實踐，對46例急性心力衰竭患者的搶救和護理情況進行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 46例患者中，男26例，女20例，年齡48～84歲，平均年齡為69歲，住院天數(shù)14～42d，入院時據(jù)NYHA心功能分級，心功能Ⅱ級5例，心功能Ⅲ級28例，心功能Ⅳ級13例，其中冠心病19例，肺心病16例，風(fēng)心病6例，高心病5例。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 癥狀：氣促39例，心悸38例，足腫36例，胸悶21例，咳嗽12例，腹脹8例，咯血2例，昏厥1例。2）體征：頸靜脈怒張30例，雙下肢水腫32例，肝腫大27例，脈速26例，肺部濕羅音16例，心臟雜音16例，心律不齊14例，紫紺8例。

1.3方法 患者入院后，均經(jīng)過了強心、利尿、擴血管等藥物治療，同時采取了心電監(jiān)護、吸氧等有效的護理措施以及心理護理和健康教育。

2 護理

2.1心理護理由于病情變化突然，患者往往情緒高度緊張，甚至對疾病產(chǎn)生恐懼、絕望心理，而患者的心理作用又常常影響疾病的救治。因此，護士應(yīng)具有敏銳的觀察力，針對患者的不良情緒，及時進行心理護理，在搶救過程中護士應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)慕忉專匀〉没颊叩男湃?，從而積極配合治療與護理[2]。

2.2 一般護理 ①協(xié)助患者采取坐位、半坐位或端坐臥位，使患者雙下肢下垂，以減少回心血量?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭時，給予患者雙下肢下垂，四肢輪流結(jié)扎，5min更換1次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血?；颊呷舫霈F(xiàn)頸動脈、股動脈搏動不明顯或者消失等癥狀，應(yīng)立即取平臥位，做好胸外心臟按壓及人工呼吸等搶救準備[4]。②保持患者皮膚、床鋪清潔、干燥、衣著寬松柔軟，定時更換體位，按摩皮膚受壓處，加強對水腫部位皮膚的護理，防止皮膚破損，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。教會患者正確咳嗽與排痰的方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3～5s，用力將痰咳出，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。向患者及家屬講解預(yù)防呼吸道感染的方法，如根據(jù)天氣變化增減衣服及蓋被，避免受涼、戒煙等。④休息對心力衰竭患者尤為重要，輕度心力衰竭的患者通過休息便可達到控制心衰的目的，反之可加重心衰。除體力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免間接的加重心臟負擔(dān)，如患者因疾病或其他原因出現(xiàn)精神緊張、焦慮或抑郁都可直接增加心臟的工作量，又會引起失眠和消化不良，而間接地加重心臟負荷。因此必須做好心理護理，使患者的心情舒暢、精神放松、情緒穩(wěn)定，以利于患者更好的配合治療。

2.3持續(xù)氧氣吸入的護理急性心力衰竭由于心排血量銳減，動脈系統(tǒng)供血不足，組織缺氧嚴重。對血氧飽和度低于95%的患者，護士應(yīng)立即給予吸氧，一般患者采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6L/min～8L/min，病情特別嚴重者應(yīng)給予面罩呼吸機加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，有利于氣體交換，同時對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，減輕肺水腫。在吸氧的同時加入30%～50%乙醇將氧氣濕化，使肺泡內(nèi)泡沫表面張力降低而破裂、消失，增加氣體交換面積。若患者不能耐受，可降低乙醇濃度或間斷使用。對于缺氧與二氧化碳潴留同時并存者，應(yīng)用低流量、低濃度持續(xù)給氧[3]，并注意觀察患者的心衰癥狀，隨時監(jiān)測血氧飽和度的高低，調(diào)整氧流量，交代用氧的注意事項，做好安全用氧指導(dǎo)，以免用氧不當(dāng)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。

2.4藥物治療期間的護理 ①洋地黃類藥物：洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)，注意詢問和傾聽患者的不適主訴，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時告訴醫(yī)師；當(dāng)患者心電圖出現(xiàn)各種心律失常時，應(yīng)及時通知醫(yī)師；指導(dǎo)患者在服用洋地黃制劑前應(yīng)先測心率，若60次/min，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)暫停用藥。②利尿劑：應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。③血管擴張劑：使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應(yīng)用時用避光紙包裹，其擴血管作用非常強而快，靜脈靜注2～3min即可發(fā)揮作用，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開始，慢速度開始應(yīng)用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

2.5飲食指導(dǎo)及健康教育給予患者易消化食物，避免一次大量進食，不要飽餐。在總量控制下可少量多餐，6～8次/d。限制鈉鹽攝入，但在應(yīng)用袢利尿劑情況下不要過分限制鈉鹽攝入量，以避免低鈉血癥，導(dǎo)致低血壓。利尿劑應(yīng)用時間較長的患者要補充多種維生素和微量元素，禁用易引起腹脹及刺激性的食物。對食欲差的患者則需鼓勵患者進食，飲水量不宜超過600～800ml/d。指導(dǎo)臥床患者每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，隨著患者心力衰竭的好轉(zhuǎn)，心功能逐漸改善，視患者體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，活動量不易增加過快，過大，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為宜。

3結(jié)果

46例患者經(jīng)治療護理后，除4例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余41例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率為91.3%。

4體會

急性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，病死率極高，早期采用合理治療措施及嚴密的監(jiān)測，護理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。對心衰患者不僅要加強護理，掌握心衰的臨床特點，以獲得早期診斷，及時治療，且要防止和消除急性心力衰竭的誘因，減輕藥物的不良反應(yīng)。藥物治療和護理非常重要，護士不僅要不斷完善?？浦R，還須做到責(zé)任到人，護理到位，才能保證整體護理質(zhì)量的全面提高。對心衰患者的救治，離不開護士敏銳的觀察及精心的護理，加強用藥后的監(jiān)測更是本組病例護理的核心。

參考文獻：

[1]陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179181.

[2]李曉東，孟月敏.急性心力衰竭護理體會[J]中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（10）：93 94.

[3]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M]南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：206.

編輯/王海靜