摘要：目的 探討冠心病診斷中平板運動試驗的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月在宜春市第二人民醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查的30例不典型胸痛及可疑冠心病患者的臨床資料，對其在冠脈造影檢查前進(jìn)行平板運動試驗檢查，與冠脈造影檢查結(jié)果相對比。結(jié)果 平板運動試驗有很高的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病診斷；平板運動試驗；應(yīng)用價值

冠狀動脈性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病簡稱為冠心病。長期以來，在臨床中診斷冠心病的基本手段為冠脈造影，但是由于冠脈造影具有創(chuàng)傷性以及設(shè)備比較昂貴，使得在臨床使用中受到一定限制。因此，平板運動試驗廣泛應(yīng)用在臨床中。本研究對進(jìn)行冠脈造影檢查的30例不典型胸痛及可疑冠心病患者進(jìn)行平板運動試驗檢測，取得比較滿意的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在宜春市第二人民醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查的不典型胸痛以及可疑冠心病患者30（男20例，女10例），年齡45～68歲，平均（56.5±l1.5）歲。所有患者均在冠脈造影前進(jìn)行平板運動試驗檢測。

1.2試驗方法 對30例患者進(jìn)行平板運動試驗檢測，將運動前、運動后即刻及運動后每隔3 min進(jìn)行同步記錄。①心電圖陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型或下斜型壓低>0.05 mV；②平板運動試驗陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：按照Bruce方案進(jìn)行，運動中出現(xiàn)典型的心絞痛等癥狀③運動或者運動后心電圖出現(xiàn)ST段的水平型或下斜型壓低≥0.1 mV，或在原壓低的基礎(chǔ)之上壓低≥0.1 mV；④終止運動標(biāo)準(zhǔn)：心電圖出現(xiàn)缺血型的ST段壓低，患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑤達(dá)到預(yù)計亞劑量心律；患者不耐受運動、面色蒼白或者眩暈、心絞痛等癥狀；⑥冠脈造影標(biāo)準(zhǔn)：冠脈狹窄大于50%就視為冠脈造影陽性，<50%的患者視為冠脈造影陰性（非冠心病患者）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ST段水平或者下斜型下移≥0.1 mv，持續(xù)30 sp2上；下移的ST段能夠恢復(fù)到原有水平為心肌缺血發(fā)作，持續(xù)時間超過l min，兩陣缺血發(fā)作之間的時間超過1 min，ST段的起始點以J點后的80 ms的L點作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

平面運動試驗診斷冠心病的靈敏度為84%（21/25），特異度為52%（13/25），診斷符合率

為72.41%。平板運動試驗在冠心病的診斷上有較高的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其創(chuàng)傷性和費用昂貴，促使其臨床可依從性較差，并且可能出現(xiàn)操作并發(fā)癥。平板運動試驗是診斷冠心病最為直接的無創(chuàng)傷的檢查手段，其作為篩查冠心病常用的方法，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。

近年發(fā)展起來的其他無創(chuàng)檢查方法如超聲心動圖多巴酚丁胺運動試驗、冠狀動脈CT等，在診斷HP患者合并CHD時，可能能彌補TET的不足，在進(jìn)一步排查時或許有其價值。呈負(fù)相關(guān)性的機(jī)制包括：體脂肪降低，抗氧化能力的改善，內(nèi)皮功能改善，胰島素敏感性改善。有報道CRF升高的受試者副交感神經(jīng)活性增加而交感神經(jīng)活性降低。另外有研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀男性CRP降低伴隨CRF升高可能是由于自主神經(jīng)系統(tǒng)活性得到改善，其確切機(jī)制尚待研究。

HP患者TET假陽性率高的原因之一是左心室肥厚，但無左心室肥厚時假陽性率亦高，其原因可能是：（1）HP患者小冠狀動脈管壁增厚，冠狀動脈儲備功能下降，致心肌缺血改變；（2）HP患者運動時，血管擴(kuò)張能力明顯受限，導(dǎo)致心內(nèi)膜下血流灌注減少，心肌缺血。

Michaelides等對HP患者TET時ST段壓低導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行細(xì)分后發(fā)現(xiàn)，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)ST段壓低時，假陽性率高達(dá)94%；而在Ⅱ、Ⅲ、aVF和（或）V4～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低時，TET的特異性則提高至63%。這一研究結(jié)果提示我們，對HP患者TET時ST段壓低導(dǎo)聯(lián)的進(jìn)一步分析或可提高TET的診斷特異性。羅琳等則發(fā)現(xiàn)，運動量較大、最大ST段下移幅度小及ST段下移持續(xù)時間短的HP患者，其假陽性率高。

運動平板試驗可以對患者微血管病變引起的心肌缺血情況進(jìn)行檢查和反映，比如慢性穩(wěn)定性心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛可疑病例均可通過運動平板心電圖檢查進(jìn)行診斷。運動平板試驗主要是利用人為地增加患者的運動量，如平板機(jī)的坡度增加和旋轉(zhuǎn)速度的增加，來調(diào)整患者的運動量和運動強度，從而促進(jìn)心肌耗氧量的增加，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞達(dá)到最大運動負(fù)荷或者促進(jìn)患者接近心肌最大血液供應(yīng)狀態(tài)，促使冠狀動脈在原來狹窄的基礎(chǔ)上供血發(fā)生急劇減少，誘發(fā)和促使心肌缺血加重，進(jìn)而出現(xiàn)心電圖異常改變或者心絞痛等心肌缺血的臨床表現(xiàn)。從而對這一時期的心臟進(jìn)行檢測，根據(jù)運動耐量和預(yù)后判斷，對于冠狀動脈血管重建進(jìn)行預(yù)測性的評價，從而對冠狀動脈儲備能力具有很高的預(yù)測準(zhǔn)確性，其對冠心病的臨床診斷具有很高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉楓.平板運動試驗對冠心病的診斷價值研究[D]北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院，2009.

[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1198.

[3]張春生.運動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價值對比[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（1）：72—73.

[4]薛一濤，劉偉.動態(tài)心電圖對冠心病診斷價值的研究進(jìn)展[J].心臟雜志，2004，16（6）：581-584.

[5]郭珊映，沈非.活動平板運動試驗和動態(tài)心電圖聯(lián)合檢查對提高冠心病心肌缺血診斷的分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（3）：399-400.

編輯/王敏