摘要：目的 探索Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的護(hù)理策略。方法 對(duì)我院2013年1月～2014年1月收治的22例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比患者護(hù)理前后的肝功、代謝等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者的肝功、代謝等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者開(kāi)展綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善預(yù)后，積極促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：非酒精型脂肪肝；2型糖尿病；綜合性護(hù)理

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了腫大變化，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發(fā)病率也呈明顯升高的趨勢(shì)[1]。我院自2013年1月～2014年1月共收治Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（NAFLD，non-alcoholic fatty liver disease）患者22例，在治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展了綜合性護(hù)理干預(yù)，取得比較理想的效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2013年1月～2014年1月共收治Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者22例其中（男15例，女7例）；年齡為34～76歲，平均（56.4±13.7）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織于1992年制定的2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝與酒精型肝病學(xué)組的《非酒精性脂肪肝病診療指南》中關(guān)于NAFLD的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并有嚴(yán)重心、腎及胃腸道疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 飲食護(hù)理 囑患者進(jìn)行合理飲食，多食用高蛋白食物，多食用水果、蔬菜等，禁止食用高糖、高脂肪的食物。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)督指導(dǎo)患者用餐，講解合理飲食的重要性。飲食護(hù)理應(yīng)遵循以下原則：對(duì)肥胖及超重患者，每日能量應(yīng)保持20～25kcal/kg。碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等應(yīng)占每日總能量的50～60%、30%及15～20%。食鹽攝入量每日控制在5g以下，膽固醇攝入量每日控制在300mg以下，囑患者戒酒戒煙[2]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 按照患者的年齡、身體狀況等制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，運(yùn)動(dòng)20～30min/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率應(yīng)保持在100～160次/min。遵守循序漸進(jìn)及持之以恒的原則，保持有效界限及安全界限。

1.2.3 心理護(hù)理 提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，脂肪肝與II型糖尿病是相互制約、相互影響的，只要患者合理進(jìn)行治療，控制飲食，積極鍛煉等就可以消除脂肪肝。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹(shù)立正確、全面的認(rèn)識(shí)，消除思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立康復(fù)的信心。

1.2.4 用藥護(hù)理 向患者強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間、服藥依從性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。囑咐患者不可隨意更換藥物、加減藥量、停藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。囑咐出院患者按時(shí)自測(cè)尿糖與血糖，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄，以便在復(fù)診時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對(duì)藥物及飲食進(jìn)行調(diào)整，密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖。對(duì)使用胰島素的患者，應(yīng)密切觀察患者的血鉀及心電圖變化，以免出現(xiàn)低血鉀及心律失常，密切觀察患者的身體狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比測(cè)量患者治療前后的肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以x±s的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在綜合性護(hù)理后，肝腎功能、血糖、血脂指標(biāo)得到顯著改善，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 結(jié)論

II型糖尿病患者中合并有脂肪肝的患者約占40%，其中進(jìn)行胰島素治療的患者的脂肪肝的發(fā)病率更高，而脂肪肝患者中有20%的患者合并有糖尿病[2]。高血脂與肥胖患者都容易出現(xiàn)糖尿病，其中肥胖患者的發(fā)病期更早，肥胖癥中有60%的患者合并有糖尿病[3-4]。

在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)2型糖尿病與非酒精性脂肪肝之間的相互關(guān)系進(jìn)行密切觀察，找到護(hù)理的關(guān)鍵，囑咐患者進(jìn)行合理飲食，樹(shù)立樂(lè)觀、積極的態(tài)度，主動(dòng)積極的配合治療與護(hù)理，提高患者的治療依從性，改善預(yù)后。本研究中，在進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，患者的肝功能指標(biāo)等得到顯著改善，提示對(duì)II型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)具有十分重要的價(jià)值，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗華.36例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床觀察及護(hù)理策略[J].首都醫(yī)藥，2010（10）：45-46.

[2]朱紅霞，朱軍，張明琛，等.維吾爾族和漢族2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代謝特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009.12（7）：1164-1165.

[3]張強(qiáng)，權(quán)興苗，鄭敏，等.2型糖尿病及2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清chemerin水平的變化[J].廣工醫(yī)學(xué)，2013.34（10）：1544-1547.

[4]范慧，張鵬睿，徐援.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及心血管病變發(fā)生的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011.14（2）：147-150.

編輯/王敏