摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率的影響方法。方法 2011年10月～2013年10月我院骨科的86例長期臥床患者，其中2012年10月～2013年10月43例患者為實驗組，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理；2011年10月～2012年10月43例患者為對照組，未開展優(yōu)質(zhì)護理，對患者實施骨科疾病常規(guī)護理，觀察2組出現(xiàn)的壓瘡情況。結(jié)果 試驗組發(fā)生壓瘡1例占2.33%，對照組發(fā)生壓瘡4例占9.30%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 實施優(yōu)質(zhì)護理對骨科臥床患者可以有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生，提高工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨折；壓瘡；護理；優(yōu)質(zhì)護理

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如：骶尾部、足跟、枕部等處。骨科患者因牽引固定、手術(shù)、或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。我院骨科自2012年10月開展優(yōu)質(zhì)護理以來，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防和控制壓瘡，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2011年10月～2013年10月收治的住院臥床患者86例，其中2012年10月～2013年10月43例為試驗組，2011年10月～2012年9月43例為對照組。試驗組男25例，女18例，年齡35～85歲，平均年齡50歲；其中骨盆骨折15例，頸椎骨折8例，股骨骨折10例，其他骨科疾病2例，其中截癱8例。對照組男20例，女23例，年齡36～90歲，平均年齡54歲；其中骨盆骨折14例，頸椎骨折6例，股骨骨折14例，其他骨科疾病2例，其中截癱7例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.06具有可比性。

1.2 方法 對照組按照疾病護理常規(guī)進行評估、護理，出現(xiàn)壓瘡后對癥處理，試驗組實施優(yōu)質(zhì)護理采用以下措施：①護理人員加強責(zé)任意識、主動服務(wù)意識，提高護理技能，患者及陪護增強主觀能動性；②加強基礎(chǔ)護理，采取正確有效的護理措施；③高危人群、好發(fā)部位重點觀察、重點監(jiān)督，嚴格交接班；④根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護理措施；

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以率﹙%﹚表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組發(fā)生壓瘡1例占2.33%，對照組發(fā)生壓瘡4例占9.30%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3 討論

3.1 各部位壓瘡形成的原因分析

3.1.1 骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡列為骨科壓瘡首位。骶尾部成為患者身體的主要支撐帶點，壓瘡形成的原因主要是以下幾個方面：①骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因：骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或摩擦力、剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡；②患者自身條件導(dǎo)致的客觀原因：高齡、瘦弱、肥胖、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、術(shù)后害怕疼痛不敢翻身的患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群；③高溫、潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素：研究表明，體溫每升高1°C，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡[2]。

3.1.2 足跟壓瘡 足跟壓瘡多由牽引、石膏固定所致，體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠端，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。

3.1.3 其他部位壓瘡 枕頜帶牽引容易導(dǎo)致下頜部壓瘡；顱骨牽引容易導(dǎo)致枕部壓瘡；骨牽引患者由于不正確體位，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗架上：皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)：鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓在肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。

3，2 護理對策

3，2.1 護理人員 加強責(zé)任意識、主動服務(wù)意識，提高護理技能，患者及陪護增強主觀能動性。按照醫(yī)院護理管理學(xué)中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準，組織全科護士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與?？谱o理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎懲措施。針對患者與陪護對壓瘡防護知識的缺乏和思想的麻痹，講明利害關(guān)系，做到主動配合護理。

3.2.2 加強基礎(chǔ)護理 加強皮膚護理，協(xié)助患者用溫水清潔皮膚1～2次/d，保持床單平整、清潔，做到\"五勤\"，即勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。

3.2.3 根據(jù)壓瘡分期采取針對性治療護理措施 ①Ⅰ度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整：對已發(fā)生Ⅰ度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷或局部涂擦5%碘伏。5%碘伏可使局部皮膚老化，能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展的作用；②Ⅱ度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓自行吸收，局部懸空待干。大水泡；消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液-涂0.1%氯己定或0.02%呋喃西林-無菌紗布覆蓋；③Ⅲ度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。給與局部減壓、清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進壓瘡愈合。

綜上所述，了解骨科患者壓瘡形成的原因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識，實施優(yōu)質(zhì)護理可以有效的預(yù)防骨科臥床患者壓瘡的發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]陳灝珠，王贊舜，崔思松，等.默可老年病手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：123-162.

編輯/王敏