摘要：代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以中心型肥胖高血壓血脂紊亂2型糖尿病或者糖耐量異常等為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布代謝綜合征的國(guó)際通用定義[1]，這是國(guó)際學(xué)術(shù)界第一個(gè)關(guān)于MS的全球統(tǒng)一定義。在此定義中，將中心性肥胖（根據(jù)腰圍判斷，不同人種有不同的腰圍值，中國(guó)人：男≥90cm，女≥80cm）作為代謝綜合征診斷的先決條件，同時(shí)合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任意兩項(xiàng)：①TG水平升高>150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相應(yīng)治療；②HDL-c水平降低，男性<40 mg/dl（0.9 mmol/L），女性<50mg/dl（1.1 mmol/L），或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為高血壓；④空腹血糖升高，空腹血糖≥loo mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為2犁糖尿病。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；中醫(yī)藥治療；綜述

近年來(lái)，MS已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，目前我國(guó)代謝綜合征發(fā)病率大于15%，患者人數(shù)已超過(guò)2億[2]，其防治日益受到關(guān)注。西醫(yī)學(xué)對(duì)MS的治療有著明顯的效果，但也存在一定的不良反應(yīng)。而中醫(yī)學(xué)具有整體辨證論治的優(yōu)勢(shì)，立足整體，針對(duì)重點(diǎn)，兼顧全局，。探討M S的中醫(yī)病因病機(jī)及治療，深化對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，有助于尋求防治對(duì)策，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)藥在防治慢性重大疾病中的優(yōu)勢(shì)，具有積極而深遠(yuǎn)的意義。本文從病因病機(jī)、辨證分型、治法方藥就中醫(yī)藥治療代謝綜合征研究進(jìn)展情況的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)MS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為代謝綜合征產(chǎn)生與先天遺傳有關(guān)，又與后天過(guò)食肥甘厚膩、久坐少動(dòng)的有關(guān)，一般認(rèn)為其發(fā)病與肝脾腎三臟有關(guān)，多由瘀血、痰濁、熱毒、氣血陰陽(yáng)失調(diào)等因素所導(dǎo)致，而痰濁脾虛為其根本。基本病機(jī)可概括為飲食不節(jié)，久坐少動(dòng)引起脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，津液化痰，痰阻成瘀；氣郁化火，久有內(nèi)熱，痰、瘀、熱互結(jié)而致變證百出。陳世波等[3]指出，先天稟賦、嗜食肥甘、喜靜少動(dòng)、憂思抑郁都是Ms發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，造成氣滯、痰積、濕積、血瘀等病理產(chǎn)物。徐遠(yuǎn)[4]認(rèn)為脾腎兩虛是內(nèi)因，飲食失調(diào)、運(yùn)動(dòng)過(guò)少等是外因肝失疏泄是重要環(huán)節(jié)；痰瘀互阻是主要病機(jī)，虛損變證是代謝綜合征的不良結(jié)局。董衛(wèi)[5]認(rèn)為，本病多為情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻遏所致，故肝失疏泄，脾失運(yùn)化，致濁聚津滯痰生為主要病機(jī)。盧曉琳[6]。認(rèn)為，本病氣陰兩虛是其主要證型，病機(jī)特點(diǎn)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛燥熱，遷延日久致氣陰兩虛，瘀血燥結(jié)。張劍[7]認(rèn)為三焦功能失調(diào)是代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)，\"毒邪\"為害是促進(jìn)代謝綜合征不斷發(fā)展的根本因素，\"毒邪\"損傷氣，陽(yáng)由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜是2型糖尿病伴發(fā)代謝綜合征的常見(jiàn)病機(jī)。吳深濤[8]報(bào)道，存在IR的糖尿病患者，是先天之本腎氣的稟賦強(qiáng)弱之不同，腎之陰陽(yáng)的虛損在IR的發(fā)病機(jī)制中占有重要作用，并根據(jù)煩悶、口苦、納差、便秘等少陽(yáng)經(jīng)癥狀，推斷IR與少、陽(yáng)樞機(jī)不利有關(guān)。

2 中醫(yī)辯證分型

由于各個(gè)醫(yī)家對(duì)代謝綜合征的辨證依據(jù)各不相同，辨證分型也有很大出入。近年研究把代謝綜合征多分為虛實(shí)兩類，實(shí)證多因?yàn)楦斡魧?dǎo)致氣滯，或者脾失運(yùn)化而致痰濁停聚；虛證多為脾腎虧虛，氣血津液代謝失調(diào)所致虛實(shí)兩者相互交錯(cuò)。阮永隊(duì)等[9]認(rèn)胰島素抵抗多為脾胃虛寒、真火衰微、脾腎陽(yáng)虛、肝胃虛寒的陽(yáng)虛證。蒙杏澤等[10]則將其分為瘀血阻滯型脾虛痰濁型和陰虛熱盛型。劉志龍等[11]認(rèn)為，MS按中醫(yī)辨證可分以下6個(gè)證型治療：①肝胃郁熱型治宜清熱解郁，方選大柴胡湯加減；②痰濕困阻型治宜燥濕化痰，健脾理氣，方選香砂六君子湯加減；③肝腎陰虛型治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精，方選左歸丸加減；④氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰，方選參芪地黃湯加減；⑤陰陽(yáng)兩虛型治宜滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固攝，方選二仙湯合腎氣丸加減；⑥瘀血阻絡(luò)型治宜活血化瘀通絡(luò)，方選血府逐瘀湯加減。王琦等[12]根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)MS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，將其分為四型：①肝郁脾虛型選用柴胡疏肝散，逍遙丸等培土扶正、疏肝理脾；②瘀血內(nèi)阻型方用桃紅四物湯、丹參飲活血通脈，化瘀散結(jié)；③痰濕內(nèi)蘊(yùn)型治用蒼附導(dǎo)痰湯（茯苓，半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、當(dāng)歸、川芎）健脾化痰利濕；④氣陰兩虛型以參芪地黃湯益氣養(yǎng)陰。王師菡[13]根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道，辨證如下：氣陰兩虛證、陰虛熱盛證、痰濁阻遏證、痰瘀互結(jié)證、肝陽(yáng)上亢證和陰陽(yáng)兩虛證。呂崇山[14]認(rèn)為，代謝綜合征為脾腎氣虛兼肝郁、痰濁、瘀血、毒邪等實(shí)邪所導(dǎo)致，據(jù)此分為脾虛痰濕證、肝胃郁熱證、瘀熱互結(jié)證、陰虛燥熱證、氣陰兩虛證和陰陽(yáng)兩虛證6種證型。

3 中醫(yī)治法方藥

3.1辨證論治 仝小林[15]認(rèn)為，應(yīng)按階段為治，分為早、中、后三期。早期即郁、熱階段，以食郁為核心，兼顧氣滯、血郁、內(nèi)熱等其他郁證表現(xiàn)，治法以開(kāi)郁清熱，郁證基本方選六郁湯，熱證肝胃郁熱者選大柴胡湯，瘀熱互結(jié)者選加味三黃湯；中期多虛實(shí)相兼，既有臟腑氣血功能不足的本虛，又有痰、濁、瘀的標(biāo)實(shí)，治以標(biāo)本兼顧，氣陰兩虛者選參芪地黃湯，肝腎不足者選杞菊地黃湯，陰陽(yáng)兩虛者選地黃飲子，脾腎陽(yáng)虛者選四君子湯合金匱腎氣丸；后期諸虛漸重，脈損絡(luò)瘀益顯，補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上必須強(qiáng)調(diào)活血化瘀通絡(luò)，方選抵擋丸。治療重點(diǎn)應(yīng)在郁、熱階段。朗寧等[16]認(rèn)為，治療當(dāng)以脾腎肝為中心，肝脾不調(diào)者當(dāng)抑肝扶脾；心脾兩虛者，當(dāng)補(bǔ)益脾腎，益氣活血；脾腎兩虛者，當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，滋后天以養(yǎng)先天；水、濕、痰、瘀等代謝產(chǎn)物潴留者，當(dāng)在治療相關(guān)病證的同時(shí)不忘扶脾，泄肝，滋腎。李存魯[17]治療以活血化瘀，疏肝利膽為治則，使人體氣血調(diào)暢，脾、胃運(yùn)化腐熟功能恢復(fù)，肝膽疏泄正常，則水谷精微輸出排泄通暢，從而達(dá)到治病求本的思想。趙玲瑜[18]擬中藥平調(diào)方辨證施治配合阿司匹林、辛伐他汀治療代謝綜合征，藥物組成：知母15g，山楂10g，黃精10g，茯苓15g，懷山藥15g，枸杞15g，薏苡仁20g，黃芪15g。痰濕蘊(yùn)結(jié)，肥胖肢沉者，去黃精加陳皮10g、法半夏10g；肝腎不足，腰膝酸軟者，加干生地黃15g、山茱萸10g；脾氣虧虛，乏力納差者，加扁豆15g、黨參15g、蓮子肉15g；認(rèn)為中醫(yī)辨證施治配合西藥有確切療效，并能調(diào)整人體代謝失衡。司福全[19]認(rèn)為MS是本虛標(biāo)實(shí)，尤以臟腑虛損為本，且以脾腎兩虛為主，扶脾益腎兼以祛邪為其治療要點(diǎn)。氣陰兩虛濕瘀交阻，治則以益氣養(yǎng)陰和絡(luò)滲濕，藥用黨參、生芪、懷山藥、枸杞、生地、薏苡仁、車前草、丹參、赤芍、白芍、丹皮等。肝腎陰虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以滋補(bǔ)肝腎清熱利濕，藥用旱蓮草、女貞子、車前草、車前子生地、懷牛膝、川連、玄參黃、芩茵陳等。脾虛濕困風(fēng)痰上擾，治以健脾利濕祛痰除風(fēng)，藥用半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、菖蒲、郁金、膽南星、澤瀉、枳實(shí)檀香等氣郁濁蘊(yùn)經(jīng)脈閉阻，治則疏滯泄?jié)峄罱j(luò)通經(jīng)，藥用半夏、膽星、茯苓、大黃、厚樸、枳實(shí)、陳皮、菖蒲、桃紅、郁金、川芎、竹茹等肝腎陰虛心火偏亢，治以補(bǔ)益肝腎，清熱寧心，藥用知母、黃柏、生地、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柏子仁、酸棗仁、旱蓮草、女貞子等。

3.2單味中藥治療 近年來(lái)通過(guò)對(duì)中草藥的現(xiàn)代藥理研究，發(fā)現(xiàn)許多中草藥對(duì)代謝綜合征能起到很好的治療作用，川芎嗪能改善代謝綜合征患者的凝血纖溶系統(tǒng)及細(xì)胞內(nèi)皮分泌功能，降低血小板活化狀態(tài)，對(duì)代謝綜合征患者的心腦血管疾病起到治療作用[20]。葛根有效成分葛根素能有效糾正胰島素抵抗，目前認(rèn)為葛根素改善胰島素敏感性的可能機(jī)制為：①通過(guò)骨骼肌纖維組成成分的變化來(lái)增加胰島素敏感性；②通過(guò)增加靶組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4（GLuT4）的含量來(lái)增加胰島素敏感性；③通過(guò)影響胰島素受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)而增加胰島素敏感性；④減輕了胰島素對(duì)抗激素的作用，使胰島索敏感性上升[21]。譚華炳[22]和黃雪萍等[23]分別通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明絞股藍(lán)具有和辛伐他汀相似的抑制高脂血癥、脂質(zhì)代謝紊亂及動(dòng)脈硬化的作用。人參的降糖成分有人參多糖、人參皂苷和人參水提物，人參水提物可能通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性而發(fā)揮作用，被認(rèn)為其可增加胰島素與受體的結(jié)合[24]。

3.3中成藥治療 潘玲等[25]以八味地黃丸治療代謝綜合征，按WHO標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證屬腎氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛者，能改善代謝綜合征患者的胰島素抵抗，具有同時(shí)降糖、降壓合改善脂質(zhì)代謝異常等綜合治療作用，其對(duì)胰島素抵抗的改善作用可能與其抗衰老作用有關(guān)。張志玲等[26]對(duì)30例MS患者采用中藥活血降糖飲治療，觀察治療前后血糖，血脂、血壓及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后患者窄腹血糖及血壓有明顯下降，總膽固醇及血甘油i酯治療后亦有明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處坪均有顯著意義（P<0.01），同時(shí)全血比黏度，血漿比黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)均有明顯下降（P<0.01）。梁興倫等[27]用四安膠囊（含黃連、水蛭、夏枯草等）治療辨證屬肝火旺盛、痰瘀互結(jié)的胰島素抵抗綜合征患者，能明顯改善癥狀，降低血壓，明顯降低血糖和胰島素水平，調(diào)整脂質(zhì)比例。糖脂消[28]（丹參，漢防己，黃連，水蛭，黃芪，山藥，丹皮降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，對(duì)胰島素抵抗也有明顯作用。

4 問(wèn)題與展望

對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，對(duì)MS相對(duì)認(rèn)識(shí)較晚，中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜，又缺乏規(guī)范的、可量化的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，臨床研究難度很大。但是近年來(lái)中醫(yī)藥治療代謝綜合征取得了可喜的進(jìn)展，開(kāi)發(fā)了大量的有效方劑。現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)藥有改善胰島素抵抗、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制高凝狀態(tài)的作用，一些中藥對(duì)炎癥狀態(tài)也有保護(hù)作用。但是同時(shí)也存在著一些問(wèn)題與不足：①缺乏MS中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查研究；②缺乏MS的中醫(yī)病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、證侯學(xué)以及證侯動(dòng)態(tài)演變規(guī)律的研究；③臨床科研設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏前瞻性設(shè)計(jì)，缺乏多中心、大樣本研究，缺乏單盲或雙盲對(duì)照。④缺乏有力的早期干預(yù)藥物或措施。因此對(duì)各種癥狀、證侯進(jìn)行規(guī)范，不僅是認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)、提高遣方用藥質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)把Ms作為一個(gè)整體進(jìn)行統(tǒng)一的辨證分型治療也是今后努力的方向。由于中醫(yī)學(xué)的整體觀念和個(gè)性化辨證治療以及中藥多方面作用機(jī)制，我們相信中醫(yī)藥將會(huì)以獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在MS的防治領(lǐng)域越來(lái)越受到人們的重視。

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編輯/蘇小梅