摘要：目的 探索農(nóng)村婦女宮頸癌防治措施，提高宮頸癌早診早治率，降低死亡率。方法 對(duì)14600名農(nóng)村婦女行宮頸癌防治知識(shí)和宮頸癌篩查項(xiàng)目認(rèn)知程度調(diào)查；實(shí)施婦科常規(guī)檢查，醋酸染色/復(fù)方碘染色檢查，陽(yáng)性體征者行陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查，檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 查出13159例患有一種以上的婦科病，總患病率90.13%。其中宮頸疾患率47.29%；陰道疾患率42.20%；盆腔疾患率21.01%；外陰疾患率2.09%；宮頸癌前病變率0.08%；宮頸癌發(fā)病率0.08%。結(jié)論 積極開(kāi)展健康教育，提高農(nóng)村婦女的防癌意識(shí)是降低本地婦女宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村婦女；宮頸癌；篩查；分析

宮頸癌位居全球女性癌癥發(fā)病之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最近估計(jì)，每年我國(guó)女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬(wàn)人，約有3萬(wàn)名婦女死于宮頸癌?？梢?jiàn)宮頸癌已對(duì)廣大婦女，特別是廣大農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。定期進(jìn)行宮頸癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，已被公認(rèn)是惡性腫瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。為了解莒南縣農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病情況，探索宮頸癌的防治措施。莒南縣婦幼保健院于2012年根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好2012年婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（魯衛(wèi)婦社字[2012]14號(hào)）以及《2012年山東省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，對(duì)我縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶籍?huà)D女共14600名農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以莒南縣2012年進(jìn)行宮頸癌篩查的所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲農(nóng)村婦女為對(duì)象，篩查人群信息可由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門(mén)提供。

1.2 方法 采用全國(guó)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的宮頸癌篩查個(gè)案登記表，對(duì)每位受檢對(duì)象詳細(xì)詢問(wèn)病史，逐項(xiàng)登記。由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的婦科醫(yī)生行陰道分泌物取樣送檢，雙合診盆腔檢查，醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）。對(duì)醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果可疑者或陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。為了提高群眾的認(rèn)知程度和普查率，篩查前舉辦了宮頸癌防治知識(shí)講座，發(fā)放了健康教育宣傳單，制作宮頸癌防治知識(shí)展板在篩查現(xiàn)場(chǎng)展出。

1.2.1詢問(wèn)病史 包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史（家族腫瘤史）。

1.2.2 外陰及陰道檢查 主要觀察外陰、陰道、宮頸有無(wú)腫物、疣狀物；陰道分泌物性狀；宮頸有無(wú)潰瘍及接觸性出血等。

1.2.3 陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位 見(jiàn)表1。

1.2.4盆腔檢查：盆腔檢查應(yīng)在陰道和宮頸分泌物、宮頸脫落細(xì)胞檢查取材完成后進(jìn)行。盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位：陰道是否通暢、有無(wú)結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸大小、外觀、軟硬度、有無(wú)觸痛、舉痛，有無(wú)接觸出血；子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度，有無(wú)突出結(jié)節(jié)，有無(wú)壓痛；雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)壓痛、增厚及包塊。

1.2.5組織病理學(xué)診斷：陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（CIN2）、Ⅲ級(jí)（CIN3）或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者，應(yīng)進(jìn)一步取活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1婦女病檢出情況 共篩查14600人，查出13159例患有一種以上的婦科病，總患病率90.13%。其中宮頸疾患6904例，患病率47.29%；陰道疾患6161例，患病率42.20%；盆腔疾患3067例，患病率21.01%；外陰疾患305例，患病率2.09%；宮頸癌前病變12例，患病率0.08%；宮頸癌12例，患病率0.08%，其中3例已死亡。有4例宮頸癌患者因貧困而放棄治療。

2.2 宮頸癌防治知識(shí)和宮頸癌篩查項(xiàng)目認(rèn)知程度調(diào)查 篩查前對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)和宮頸癌篩查項(xiàng)目認(rèn)知程度調(diào)查。結(jié)果顯示，4590名婦女知曉宮頸癌防治知識(shí)，占總篩查人數(shù)的31.49%。10010名不知曉，占總篩查人數(shù)的68.56%；1.03%（150/14600）的婦女每年進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，87.92%（12836/14600）的婦女因病做過(guò)檢查治療，11.05%（1614/14600）的婦女屬第一次檢查。29.23%（4267/14600）的婦女認(rèn)為篩查項(xiàng)目好并積極配合，70.77%（10333/14600）的婦女經(jīng)過(guò)宣傳動(dòng)員接受篩查。

2.3結(jié)果顯示 莒南縣35～64歲農(nóng)村婦女患病率90.13%，遠(yuǎn)高于報(bào)道水平[2，3]。宮頸癌癌前病變率0.08%，宮頸癌發(fā)病率0.08%，而宮頸癌防治知識(shí)的知曉率只有31.49%?；疾÷氏嚓P(guān)因素中生育年齡患病率高，文化程度越低、孕育次數(shù)越多患病率越高，反之，患病率較低。

3討論

3.1宮頸癌已成為僅次于乳腺癌的威脅女性健康的第二致命疾病，我國(guó)是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，是世界上患病人數(shù)最多的國(guó)家，約占全世界的1/4。我國(guó)每年宮頸癌的新增病例13.15萬(wàn)，每年有2萬(wàn)～5萬(wàn)女性死于宮頸癌。近年來(lái)，宮頸癌呈現(xiàn)年輕化、廣泛化的趨勢(shì)。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以預(yù)防的癌癥。篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。由于我國(guó)積極進(jìn)行宮頸癌的預(yù)防及普查工作，其病死率由20世紀(jì)70年代的529/10萬(wàn)降至90年代的164/10萬(wàn)[4]。

3.2 原因分析 ①篩查對(duì)象文化程度低，思想保守。70%以上的篩查對(duì)象對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知程度低，順從性也差。加之傳統(tǒng)思想作祟，使部分婦女得病后羞于啟齒，導(dǎo)致本地農(nóng)村婦女?huà)D科病患病率居高不下。②山區(qū)條件差、交通不便、家庭經(jīng)濟(jì)收入微薄等因素，使大部分農(nóng)村婦女不能及時(shí)檢查治療。③生殖保健知識(shí)欠缺，初次性交年齡過(guò)早，孕育次數(shù)過(guò)多致婦科疾病患病率高。④性活躍期婦女?huà)D科疾病患病率高，尤其年輕婦女中性傳播疾病及性混亂也是婦科疾病患病率高的原因。

3.3對(duì)策和建議 綜上所述，筆者認(rèn)為提高莒南縣農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率，降低死亡率要從以下著手：①加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)防病意識(shí)。開(kāi)展生殖健康和宮頸癌防治知識(shí)宣傳，使廣大婦女認(rèn)識(shí)有關(guān)宮頸癌的危害，重視自身健康，降低婦科病和宮頸癌患病率。②擴(kuò)大篩查范圍，使所有已婚婦女都能得到篩查的機(jī)會(huì)。\"農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目\"規(guī)定篩查人群為35～64歲已婚婦女，而近年來(lái)，宮頸癌前病變的發(fā)病越來(lái)越趨于年輕化，高發(fā)年齡段在25～35歲[1]。建議衛(wèi)生行政部門(mén)下一步制定篩查實(shí)施方案時(shí)考慮擴(kuò)大篩查年齡范圍，使所有已婚婦女都能得到篩查的機(jī)會(huì)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效地提高農(nóng)村婦女生存質(zhì)量。③加大經(jīng)費(fèi)投入，建立弱勢(shì)人群保護(hù)政策。延續(xù)宮頸癌篩查項(xiàng)目，并出臺(tái)相應(yīng)的救濟(jì)政策，使貧困婦女能得到及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[2]張懿，鄭小琳，曹麗娟，等.上海市盧灣區(qū)4473例貧困婦女?huà)D女病普查工作總結(jié)[J].中國(guó)婦幼保健，2003，18（3）：181-182

[3]花曉紅.婦女病普查結(jié)果分析及干預(yù)措施的探討[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14（2）：144-145

[4]李隆玉，李誠(chéng)信.宮頸癌的預(yù)防及普查[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：151-152.

編輯/王海靜