摘要：目的 探究肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果。方法 資料隨機(jī)選取2011年10月～2013年10月于本院診治肱骨近端粉碎性骨折的患者155例，隨機(jī)分為研究組78例，對照組77例。對照組予以肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定，研究組予以肱骨近端鎖定鋼板，分析治療后兩組療效評分和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組癥狀評分優(yōu)和良均多于對照組；且研究組產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折效果顯著，安全可行，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；治療；效果

肱骨近端粉碎性骨折是直接暴力由外側(cè)擊打肱骨干近端造成的骨折，由于肱骨近端鄰近肩關(guān)節(jié)，處理不慎極易影響患者肩關(guān)節(jié)功能，因此臨床上多采用手術(shù)治療。本文針對已選定的155例肱骨近端粉碎性骨折患者予以肱骨近端鎖定鋼板的治療效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2011年10月～2013年10月于本院診治肱骨近端粉碎性骨折的患者155例，隨機(jī)分為研究組78例，對照組77例。研究組男33例，女45例，年齡30～65歲，平均（45±6.73）歲，Neer分型：二部分骨折21例，三部分骨折32例，四部分骨折25例；對照組男34例，女43例，年齡26～67歲，平均（43±5.68）歲，Neer分型：二部分骨折23例，三部分骨折30例，四部分骨折24例。兩組癥狀均符合肱骨近端粉碎性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、Neer分型等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均在治療前采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，研究組予以肱骨近端鎖定鋼板，患者呈仰臥狀，鈍性分離胸大肌三角肌間溝，將肌肉拉鉤插入三角肌內(nèi)，患者上臂輕度外展使三角肌松弛以顯露肱骨頭。肱二頭肌長頭腱的大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)經(jīng)骨折線分割為各自獨(dú)立的骨折塊，若肱二頭長頭腱已損壞，可在骨折復(fù)位固定結(jié)束后采取肌腱原位固定。骨折復(fù)位時(shí)，利用不可吸收線對肩袖處肌腱、結(jié)節(jié)骨塊和肱骨頭骨折塊進(jìn)行標(biāo)記，通過標(biāo)記的縫線牽拉結(jié)節(jié)骨折塊可部分復(fù)位。鎖定鋼板固定在肱骨頭外側(cè)面，在骨折線遠(yuǎn)端的第一個(gè)螺釘孔置入3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘將肱骨干向外提拉復(fù)位，期間留意鋼板位置并做適度調(diào)整。對照組予以肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定，將長度適宜的肱骨近端解剖鋼板置于肱骨外側(cè)面，肱骨頭以松質(zhì)骨螺絲釘固定，肱骨干以皮質(zhì)螺絲釘固定，未處于鋼板處的骨折塊以吸收線固定，剩余步驟與研究組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)療效評分和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評定，采用Neer評分法進(jìn)行評分，滿分100分，疼痛占35分，功能使用占30分，肌肉活動范圍占25分，切割位置占10分。優(yōu)≥90分，80分≤良≤89分， 70分≤一般≤79分，差<70分[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示， P<0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效評分比較 予以不同治療方案后，研究組患者癥狀療效評分優(yōu)和良均多于對照組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 予以不同治療方案后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥少于對照組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折是常見的骨折類型，穩(wěn)定型骨折可采取保守治療，而此類粉碎性骨折容易發(fā)生移位，需選擇手術(shù)治療以恢復(fù)肱骨近端活動功能。本研究針對已選定的155例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，予以對照組肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定，予以研究組肱骨近端鎖定鋼板。雖然肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定一定程度上能夠幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，但手術(shù)時(shí)需要切開患部大部分軟組織，易對肩肘造成損傷，內(nèi)固定易松動，而且固定位置不確切，會對肱骨頭的恢復(fù)造成不利影響，因此難以達(dá)到骨折治愈的目的[2]。而肱骨近端鎖定鋼板骨膜外固定，縮小了手術(shù)的剝離范圍，以減少對肱骨近端肌肉群的干擾與刺激，鎖定螺釘多釘鎖定支撐肱骨頭達(dá)穩(wěn)定固定，從而最大限度提高患者耐受性和利于術(shù)后功能鍛煉，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究通過分析兩組治療后療效評分得出，研究組患者癥狀評分優(yōu)和良明顯多于對照組比較差異顯著，這表明肱骨近端鎖定鋼板通過采用精確高效的肌肉切割技術(shù)，能夠使鋼板鎖定的效用得到最大限度的發(fā)揮，有效減輕肱骨近端粉碎性骨折造成的肌肉疼痛感，并擴(kuò)大患者肱骨近端肌肉的活動范圍，從而縮短骨折的恢復(fù)時(shí)間，提升患者對手術(shù)的滿意度。同時(shí)通過分析兩組術(shù)后并發(fā)癥得出，研究組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，這表明肱骨近端鎖定鋼板能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。手術(shù)中切割范圍的精準(zhǔn)控制減少了術(shù)后鋼板對肱骨近端肌肉軟組織的刺激。另外，鋼板鎖定螺絲使鋼板與螺絲形成一個(gè)整體，有效支撐肱骨近端各骨折塊，以防止復(fù)位丟失[3]。此項(xiàng)手術(shù)改變了傳統(tǒng)鋼板固定中依靠鋼板與骨骼摩擦實(shí)現(xiàn)連接的方式，而是完全依靠鋼板與螺釘鎖定支撐固定骨折斷端，從而極大促進(jìn)了骨膜的生長與恢復(fù)

綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王林一.膿骨近端鎖定鋼板治療膿骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（03）：61.

[2]張澤遠(yuǎn).肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）：3908-3910.

[3]張軍華.肱骨鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：395-396.

編輯/王敏