摘要：目的 為了深入觀察腹腔鏡切除急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者的治療效果。方法 選取2007年1月～2012年12月在我院普外科接受診療的急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者120例，將這些患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有患者60例，為治療組中的患者提供腹腔鏡膽囊切除術，為對照組中的患者提供小切口膽囊切除術，術后使用統(tǒng)計學方法分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組中患者的手術時間、切口大小、住院時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組的各項指標，P<0.05，具有統(tǒng)計學差異意義。結(jié)論 手術治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者時，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術，應在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞：急性膽囊炎；膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；治療效果

在普外科手術治療中，膽囊結(jié)石屬于一種常見病，導致其發(fā)病的原因具有多樣性，通常與吃的過飽、精神原因、勞累、吃油膩食物等因素有關，常規(guī)治療方式為手術治療[1]。近年來，伴隨醫(yī)療技術的快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術獲得較大的發(fā)展空間，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已經(jīng)逐漸成為臨床治療膽囊結(jié)石的有效手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2012年12月在我院普外科接受診療的急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者120例，將這些患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有患者60例。治療組中，男性18例，女性42例；年齡29歲～80歲，平均（48.3±2.7）歲；直徑1.2cm～4.7cm，平均直徑為（2.4±1.7）cm；17例單發(fā)結(jié)石，43例多發(fā)結(jié)石。對照組中，男性22例，女性38例；年齡30歲～78歲，中位年齡為（47.9±3.4）歲；直徑0.8cm～4.5cm，平均直徑為（2.6±1.4）cm；21例單發(fā)結(jié)石，39例多發(fā)結(jié)石。對比兩組患者的年齡、性別、結(jié)石直徑等臨床基本資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計學差異意義，可以對比分析。

1.2診斷標注 手術治療前，為兩組患者提供B超檢查，還可以使用CT做進一步診斷，膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)癥狀主要有：膽絞痛，向右側(cè)肩膀產(chǎn)生放射痛，吃油膩食物病情加重；急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)癥狀除了包括膽囊結(jié)石的癥狀外，還包括特異性Murphy陽性。

1.3方法 住院后，為兩組患者提供常規(guī)術前準備，手術前，治療組中的患者使用氣管插管全身麻醉，對照組中的患者使用連續(xù)硬模外麻醉。為對照組中的患者提供小切口膽囊切除術：在右上腹腹直肌和右肋緣下做5cm大小的切口，逐層分離腹壁，使用順切法、逆切法、順逆結(jié)合法行膽囊切除術。為治療組中的患者提供腹腔鏡膽囊切除術：在肚臍正下方打開切口插入腹腔鏡，在上腹部打開10mm的Trocar，另外兩個5mm的Trocar分別于鎖骨中線部位的肋下三指與腋中線部位的肋下五指腹壁開口，calot’S三角用鉤狀的電凝在低電壓狀態(tài)下解剖分離，用金屬鈦夾將膽囊管與膽囊血管夾住，手術過程中不進行膽道造影，標本常規(guī)放入袋內(nèi)，通過Trocar取出。

1.4觀察指標 觀察手術的各項有關指標，包括：切口大小、手術時間、住院時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間。術后為了預防感染應為兩組患者提供抗菌藥物，保證患者體內(nèi)的酸堿平衡，術后監(jiān)測切口，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早處理。

1.5統(tǒng)計學分析 使用計算機統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，用均值±標準差代表兩組患者的計量數(shù)據(jù)，用χ2對兩組患者的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，將P<0.05作為具有統(tǒng)計學差異意義的檢驗標準。

2 結(jié)果

治療組中患者的手術時間、切口大小、住院時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組的各項指標，具有統(tǒng)計學差異意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在早期使用腹腔鏡膽囊切除術中，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石往往被列入腹腔鏡切除術的禁忌癥，但伴隨醫(yī)療技術的不斷提升、臨床經(jīng)驗的不斷積累以及設備的不斷更新，使得腹腔鏡膽囊切除術的應用日益成熟，目前普遍認為腹腔鏡膽囊切除術能夠應用在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中[2]。

在手術前麻醉中，腹腔鏡膽囊切除術通常使用氣管插管全身麻醉，而小切口膽囊切除術通常使用連續(xù)硬膜外麻醉，但是氣管插管全身麻醉的效果優(yōu)于連續(xù)硬模外麻醉[3]。腹腔鏡膽囊切除術的視野通常比傳統(tǒng)小切口膽囊切除術的視野更開闊、更清晰，能夠讓醫(yī)護人員快速找到病灶位置，并采取有效手段及時處理，這樣能有效縮短手術時間并減少術中出血量[4]。從本次研究結(jié)果中可以看出，治療組中患者的手術時間與術中出血量均低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學差異意義。同時腹腔鏡膽囊切除術幾乎是在完全封閉的腹腔環(huán)境下實施手術，最大限度地降低了腹腔因暴露在空氣中而產(chǎn)生感染，有效減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。腹腔鏡膽囊切除術在臨床治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者時，需要對以下幾點多加注意，一旦發(fā)生以下情況應立即轉(zhuǎn)為開腹手術：①重度粘連，膽囊三角解剖不清；②出血太多，無法控制；③手術過程中，發(fā)現(xiàn)膽囊管遠端結(jié)石嵌頓，與肝外膽管粘連產(chǎn)生萎縮性膽囊炎；④術后發(fā)展肝部膽汁泄漏，不能排除肝膽外損傷等[6]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，治療組中患者的切口大小、住院時間、術后胃腸恢復時間均優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學差異意義。

總之，手術治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者時，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術，并具有術后恢復快、住院時間短、不良反應小、切口小等優(yōu)點，應在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

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[2]錢琦，王存川，胡有主，等.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效分析[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11（07）：231-232

[3]鄧得應，劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎1070例[J]，當代醫(yī)學，2013，19（16）：227-228

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[6]楊茂林，李克軍，何波，等.腹腔鏡膽囊切除calot’S三角的解剖變異處理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，12（03）：251-253.編輯/王敏