摘要：目的 探討56例原發(fā)性肺癌的CT臨床表現(xiàn)。方法 選取中心醫(yī)院于2013年1月～2014年1月收治的56例原發(fā)性肺癌患者，對患者進(jìn)行CT檢查，進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 通過檢查，56例原發(fā)性肺癌患者中，周圍型肺癌24例，中央型肺癌27例，彌漫型肺癌5例，并且CT特征較為突出。結(jié)論 對原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行CT診斷，可以為早期發(fā)現(xiàn)與診斷提供可靠的診治依據(jù)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肺癌；CT診斷；臨床表現(xiàn)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，肺癌的發(fā)病率與死亡率在我國全部惡性腫瘤中為第一位。有關(guān)統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，肺癌患者早期切除的5年存活率為70%，晚期切除5年的存活率為10%，可見早期診斷與切除對肺癌患者的存活質(zhì)量有著重要意義[1]。CT掃描技術(shù)對肺癌的診斷與治療有著重要作用，在肺癌早期診斷和鑒別中對比X線胸片來說更加可靠，是現(xiàn)代肺癌臨床診斷不能缺少的檢查方式。本次研究選取了中心醫(yī)院于2013年1月～2014年1月收治的56例原發(fā)性肺癌患者，對其進(jìn)行CT檢查，現(xiàn)做以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取中心醫(yī)院于2013年1月～2014年1月收治的56例原發(fā)性肺癌患者，男性患者有31例，女性患者有25例，患者年齡32～86歲，32～40歲患者有5例，41～50歲患者有10例，51～60歲患者有30例，61～70歲患者有10例，70歲以上6例。

1.2方法運(yùn)用德國西門子公司生產(chǎn)的SomatomAR/SP螺旋CT掃描裝置，層間隔為15mm，層厚為10～15mm，運(yùn)用常規(guī)橫斷平掃，胸廓入口到膈面局部放大一些病灶，對窗寬窗位進(jìn)行攝影，拍攝縱膈窗與肺窗CT片。

2 結(jié)果

2.156例原發(fā)性肺癌患者中，周圍型肺癌24例，中央型肺癌27例，彌漫型肺癌5例，并且CT特征較為突出。

2.227例中央型肺癌直接征象 27例均有腫門腫塊發(fā)生，腫塊為不規(guī)則形狀，氣泡影7例，鈣化影有6例。支氣管腔狹窄阻礙16例，多為鼠尾狀狹窄、不規(guī)則和阻塞，18例支氣管腔狹窄阻塞中可見軟組織結(jié)節(jié)者6例，支氣管壁局限性增厚有8例。阻塞性肺炎15例，征象為階段邊緣具有不規(guī)則的實變影，肺血管改變有4例、阻塞性肺不張有16例，肺門腫塊與肺葉縮小連于一起。合并胸腔積液有15例，合并縱膈肺門淋巴結(jié)腫大有10例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，胸壁和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移6例，遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移發(fā)生于腦1例，肝臟2例，椎骨2例。

2.3周圍型肺癌24例，右肺上葉10例，中葉4例，下葉4例，左肺上葉4例，下葉2例。分葉征15例，砂礫樣鈣化8例，出現(xiàn)小泡征7例，不規(guī)則型空洞3例，顯示為低密度影3例。邊緣毛刺征8例，氣管狹窄和增厚13例，胸膜凹陷征4例，肺內(nèi)斑片狀和棉絮狀實變影12例，肺內(nèi)單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)合并塊狀影10例。

2.4彌漫性肺癌5例，全部為肺泡癌，臨床表現(xiàn)為兩肺彌漫性栗粒樣結(jié)節(jié)，合并有胸腔積液以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

肺癌合并阻塞性肺炎和肺不張，通過胸片提示可以進(jìn)行先行纖支鏡檢查，能夠確診，對于不能耐受手術(shù)和化療的患者，以及侵犯縱膈或者已經(jīng)進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可以進(jìn)行CT檢查[2]。

肺癌可分為周圍型、中央型以及彌漫性，中央型肺癌的直接征象為支氣管改變與肺門腫塊，通過CT檢查，可以清晰的顯示出支氣管狹窄以及腫門區(qū)腫塊，可以排除肺結(jié)核與慢性肺炎，間接征象為支氣管阻塞征。本次檢查結(jié)果顯示56例原發(fā)性肺癌患者中，周圍型肺癌24例，中央型肺癌27例，彌漫型肺癌5例。中央型肺癌27例，臨床診斷的準(zhǔn)確率為100%，診斷準(zhǔn)確率高的原因是由于患者年齡較大，就診時已為中晚期，CT與臨床表現(xiàn)比較典型，CT掃描中容易發(fā)現(xiàn)肺門腫塊與支氣管的改變，患者臨床體征較為明顯，給診斷提供了有利依據(jù)[3-5]。

X線胸片與斷層檢查對肺癌進(jìn)行診斷，受到橫隔、縱膈以及脊柱重迭帶來的影響。對心后區(qū)、肺尖部、奇靜脈食管窩、肺門旁、氣管內(nèi)、縱膈內(nèi)、膈面上與膈面后、胸水所淹蓋、胸膜緣等較為隱秘的較小病灶很難發(fā)現(xiàn)[6]。CT掃描可以清晰、準(zhǔn)確的顯示出胸部薄層橫斷面的圖像，可以清楚的顯示出斷面組織結(jié)構(gòu)與隱蔽的部位病灶，由于CT具有較高的密度分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)胸片不能顯示的輕微阻塞性病變以及肺內(nèi)的小瘤灶[7]。如果不能定性肺內(nèi)過小的病灶，或者病灶的位置過深，腫塊與大血管相鄰，不能在透視下進(jìn)行針吸活檢，就可以利用CT進(jìn)行引導(dǎo)針吸活檢，其刺中率較高，能夠準(zhǔn)確的吸取組織，是肺癌早期診斷的有利手段。

本次研究選取中心醫(yī)院于2013年1月～2014年1月收治的56例原發(fā)性肺癌患者，對患者進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示56例原發(fā)性肺癌患者中，周圍型肺癌24例，中央型肺癌27例，彌漫型肺癌5例，并且CT特征較為突出。其病理基礎(chǔ)和腫瘤邊緣各個部位的腫瘤細(xì)胞分化程度以及生長速度不同有一定關(guān)系，肺的結(jié)締組織產(chǎn)生間隔，進(jìn)入支氣管分支、腫瘤血管、通過腫瘤內(nèi)向外進(jìn)行生長的結(jié)締組織與血管導(dǎo)致腫瘤生長受到限制產(chǎn)生凹陷，最后產(chǎn)生分葉的狀態(tài)。27例中央型肺癌直接征象：27例均有腫門腫塊發(fā)生，氣泡影7例，鈣化影有6例。支氣管腔狹窄阻礙16例。周圍型肺癌24例，右肺上葉10例，中葉4例，下葉4例，左肺上葉4例，下葉2例。分葉征15例，砂礫樣鈣化8例。出現(xiàn)小泡征7例，不規(guī)則型空洞3例，顯示為低密度影3例。邊緣毛刺征8例，氣管狹窄和增厚13例，胸膜凹陷征4例，肺內(nèi)斑片狀和棉絮狀實變影12例，肺內(nèi)單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)合并塊狀影10例。胸膜凹陷征有三種表現(xiàn)，凹入中心和掃描層面產(chǎn)生平行效果時，就會出現(xiàn)較為典型的胸膜凹陷征，即瘤灶和鄰近胸壁間呈喇叭口或者三角形影，尖端和線狀影相互連接，如果掃描層面與凹陷中心發(fā)生偏離，線狀影就會從1條變?yōu)閮蓷l或者兩條以上，還會出現(xiàn)和瘤體逐漸分離的現(xiàn)象，三角形影從大變小，最后分成兩個小型三角形。

彌漫性肺癌5例，全部為肺泡癌。病變侵犯一個肺段或以上，一個肺葉或者多個肺葉，無數(shù)小斑片影和無數(shù)小結(jié)節(jié)彌漫在兩肺，這一類型肺癌中，大部分病例屬于黏液細(xì)胞型，會分泌大量的黏液，能夠產(chǎn)生肺部實變和空氣支氣管影響，實變陰影的邊緣非常模糊，所以在平片上容易被誤認(rèn)為肺結(jié)核和肺炎。

參考文獻(xiàn)：

[1]周剛.56例原發(fā)性肺癌的CT臨床表現(xiàn)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，23（01）：160-161.

[2]曾旭文，葉更新，曾文.26例原發(fā)性肺癌的CT誤診病例分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2009，04（01）：333-335.

[3]徐艷.原發(fā)性肺淋巴瘤的臨床分析[D].浙江大學(xué)，2013，02（12）：23-24.

[4]王慶淮.9例原發(fā)性肺癌合并自發(fā)性氣胸的臨床治療體會[J].臨床肺科雜志，2011，04（01）：602-603.

[5]韓俊慶，王興文，王瑜，盛巍，曲鳳聲.以指骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀肺癌23例臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，01（08）：43-46.

[6]何萍，顧霞，關(guān)玉寶，姚廣裕，林云恩，何建行.同時性多中心原發(fā)性肺癌37例臨床病理分析[J].中華腫瘤防治雜志，2013，05（01）：357-360.

[7]戚偉明，徐金鋒.16層螺旋CT成像在原發(fā)性肺癌中的應(yīng)用診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：623-624.編輯/王敏