摘要：腰椎間盤突出癥是以腰腿疼為主要癥狀的一種常見病，治療方法可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對(duì)腰椎間盤突出癥系統(tǒng)保守治療無效或經(jīng)治療癥狀反復(fù)甚至加重時(shí)，手術(shù)治療是解除病痛、提高患者生活質(zhì)量的首選方法。而手術(shù)期的密切病情觀察和護(hù)理是預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床治療效果的保證。

關(guān)鍵詞：腰椎鍵盤突出；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因之一好發(fā)于33～45歲的青壯年。其發(fā)病的機(jī)理較為復(fù)雜，手術(shù)治療效果不佳，給患者帶來了極大的痛苦。腰椎間盤突出癥是生活中的多發(fā)病、常見病，主要是由于長期反復(fù)的外力勞作所引起的。腰椎間盤位于相鄰的兩個(gè)椎體之間，是腰椎關(guān)節(jié)的重要的組成部分，在脊椎中起著支撐、連接以及緩沖腰椎椎體的作用 。

1資料與方法

1.1一般資料 收集某醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者80例，其中男40例，女40例，年齡為33～50歲，平均年齡44歲。病程為7～15年。這些患者都是經(jīng)過經(jīng)腹膜外入路腰椎間盤摘除術(shù)的患者。在手術(shù)前均經(jīng)過CT或MRI檢查示腰椎間盤突出，同時(shí)伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的臨床癥狀。符合腰椎間盤摘除術(shù)適應(yīng)證。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪中有59例無復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥發(fā)生，有21例有一些并發(fā)癥，護(hù)理的效果總體來說良好。

1.2方法 給予術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)。包括監(jiān)測患者生命體征及創(chuàng)口出血情況；觀察引流液的量及顏色變化，保持引流管通暢；協(xié)助翻身拍背及排尿，預(yù)防褥瘡和尿潴留等。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 效優(yōu)：術(shù)后腰腿部癥狀及體征完全消失或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)不小于85°，患者恢復(fù)正常生活；效良：臨床癥狀及體征部分得到改善，直腿抬高試驗(yàn)不小于70°，生活能夠自理；無效：癥狀和體征均未改善，生活不能自理。其中有效=效優(yōu)+效良。

2 手術(shù)患者的護(hù)理

2.1術(shù)前的護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，克服患者緊張恐慌情緒。傾聽患者的陳述，了解其需求，多介紹手術(shù)成功的病例，以解除其顧慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并且主動(dòng)配合。

2.1.2一般護(hù)理 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房的整潔、肅靜。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。手術(shù)前1d給清淡易消化的飲食，術(shù)前禁食、禁水6～8h，手術(shù)清晨給予清潔灌腸，預(yù)防及減少術(shù)后腹脹和內(nèi)源性感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1監(jiān)測生命體征 密切監(jiān)測意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至平穩(wěn)，如出現(xiàn)血壓下降，心率增快，可能為術(shù)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2觀察末梢血運(yùn)和肢體活動(dòng)情況 囑咐家屬在麻醉消失前進(jìn)行1次/h雙下肢按摩，20min/次，促進(jìn)血液循環(huán)，并適當(dāng)抬高患肢，防止深靜脈血栓形成 。觀察創(chuàng)面敷料滲血情況，如敷料滲血較多應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)更換敷料并加壓包扎。

2.2.3馬尾神經(jīng)功能的觀察 馬尾神經(jīng)功能的觀察是骨科特點(diǎn)的?？谱o(hù)理工作。術(shù)后72h應(yīng)密切觀察患者雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能是否存在，觀察膀胱的功能，有無尿潴留和尿失禁等情況，以便及早發(fā)現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等異?，F(xiàn)象。

2.2.4預(yù)防褥瘡 術(shù)后床鋪選用硬板軟墊床，并保持床單位的平整、清潔、舒適。術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h，床頭建立翻身卡，每2h協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)指導(dǎo)患者將兩手交叉放于胸前，軀干必須保持上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)和屈曲，每日取左45°、一平一右45°臥位4～5次，20min/次，保持皮膚清潔，受壓部位每次按摩5min，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2.5防止患者便秘 因麻醉用藥及術(shù)后活動(dòng)量的減少，患者容易引起便秘。術(shù)后恢復(fù)飲食后應(yīng)注意保證足夠的飲水量，注意飲食的營養(yǎng)搭配，在保證高熱量、高蛋白、高維生素的基礎(chǔ)上進(jìn)食適量的水果和含纖維素多的蔬菜。

2.2.6呼吸系統(tǒng)護(hù)理 因?yàn)榭人苑瓷錆u減弱及手術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致清理呼吸道無效，此時(shí)可用手掌拍擊患者背部，協(xié)助變換體位，幫助患者咳嗽排出支氣管內(nèi)分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。若痰液黏稠不容易咳出，在醫(yī)囑下行蒸汽霧化吸入、超聲波霧化吸入，每8h一次。

3腰椎間盤突出的功能鍛煉

3.1四肢關(guān)節(jié)鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。

3.2直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第2d即可協(xié)助患者做直腿抬高，抬高從30°開始維持5s左右，每次抬腿10～15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。

3.3腰背肌功能鍛煉 腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5～7d指導(dǎo)患者行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，3～4次/d，20～40節(jié)/次根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.4坐臥立行鍛煉術(shù)后10～12d可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。

4結(jié)果

本組80例患者手術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪59例例無復(fù)發(fā)和出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥，有21例存在一些并發(fā)癥恢復(fù)良好的比例占到73%。椎間盤突出髓核摘除術(shù)的護(hù)理與手術(shù)的成敗休戚相關(guān)。常言道\"三分治療，七分護(hù)理\"。我們護(hù)理工作者應(yīng)該不斷加強(qiáng)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，還應(yīng)該重視患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。

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編輯/王海靜