摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌患者化療所致惡心、嘔吐的影響。方法 將2013年1月～12月120例肺癌化療患者隨機(jī)分為干預(yù)組60例與對照組60例，對照組接受腫瘤疾病化療的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外增加心理干預(yù)、音樂治療、穴位按摩三項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 干預(yù)組肺癌患者化療所致惡心、嘔吐的發(fā)生率均較對照組明顯降低，癥狀較對照組明顯減輕（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效降低肺癌化療患者所致惡心、嘔吐的發(fā)生率，且癥狀明顯減輕。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；肺癌；化療；惡心嘔吐

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的資料顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居全球癌癥首位。在我國，肺癌已超過癌癥死因的20%，且發(fā)病率和病死率迅速增長迅速，女性發(fā)病率也有明顯增加[1]。有70%～80%的患者在確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)治療的機(jī)會，化療成為主要的治療手段[2]。患者由于不能忍受化療所帶來的不良反應(yīng)，而不得不放棄或中斷化療，影響治療效果。2013年1月～12月本院對收治的120例采取化療的肺癌患者進(jìn)行了綜合的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取肺癌化療患者120例，男88例，女32例，平均62.05歲，口咽部及胃腸道組織功能正常，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組。兩組均采用紫衫醇+順鉑的化療方案。既往無糖尿病、高血壓等疾病史，平時(shí)喜歡聽音樂。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.2 干預(yù)方法 責(zé)任護(hù)士為對照組患者按腫瘤疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理，包括向患者講解化療藥物的名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，化療期間需要注意的事項(xiàng)，做好化療時(shí)的靜脈保護(hù)，進(jìn)行化療期間的飲食指導(dǎo)。干預(yù)組患者在腫瘤疾病護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理干預(yù) 腫瘤的診斷和治療手段造成了患者心理功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重影響著患者軀體功能、社會功能、心理功能及生活質(zhì)量，他們常常以消極的方式應(yīng)對著。肺癌化療患者首次住院化療時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，了解病情，主動與患者溝通，介紹管床醫(yī)生和病房成功病例，建立信任關(guān)系，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，平穩(wěn)渡過化療期。王英、邱玉貞研究表明，通過心理干預(yù)能使惡性腫瘤患者的疲乏感、惡心嘔吐、呼吸困難、睡眠障礙、食欲減退癥狀得到明顯的改善[3]。梁小輝等人研究表明惡心、嘔吐與患者的精神狀態(tài)、心理因素、身體因素等有著密切關(guān)系，治療前后的緊張、恐懼、焦慮等諸多不良因素均能減低患者對惡心、嘔吐的耐受力[4]?；熐?，認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員做患者的知心朋友，尋找出其真正的需求。如有異常，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，釋放心理壓力，使患者能以積極的心態(tài)配合化療。

1.2.2 音樂療法 患者入院后，責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行常規(guī)宣教外，讓患者提供一些平時(shí)喜愛的輕松、悅耳的音樂，并做好記錄。棄去傷感音樂，因?yàn)檫@些音樂歌曲會加重患者悲觀、消極、焦慮的心理?？剖依锍Ｒ?guī)備一些國內(nèi)外經(jīng)典輕松的音樂和戲曲，以供患者化療時(shí)播放，分散注意力。音樂治療的療程為用化療藥物的起始，每天化療前30min開始以mp3的形式播放音樂，做到患者之間互不影響。

1.2.3穴位按摩 化療前30min，操作者告知患者將意念集中于操作部位，左手托住被按摩者前臂，有右手拇指或食指點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴點(diǎn)按20～30次，約1min，以酸脹感向腕部和手發(fā)散為佳。穴位按摩過程點(diǎn)按、按揉時(shí)的力度由輕逐漸增大至患者能忍受的程度為限，兩手交替，持續(xù)點(diǎn)按5min，觀察患者的反應(yīng)。以同種方法點(diǎn)按合谷穴。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 惡心嘔吐程度的評定：僅有惡心，無嘔吐，且發(fā)生頻率小于3次/d為輕度；惡心嘔吐并存，且發(fā)生頻率小于3次/d為重度。

2 結(jié)果

兩組結(jié)果顯示，干預(yù)組患者化療所致的惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），且干預(yù)組惡心嘔吐的程度均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

注：P<0.05

3 討論

化療是目前臨床上治療肺癌的主要方法之一，可明顯延長患者的生存期。但患者在化療過程中忍受藥物不良反應(yīng)帶來的軀體折磨，其中最常見的是消化道反應(yīng)：惡心嘔吐。緩解化療不良反應(yīng)時(shí)提高患者化療期間生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施，對120例肺癌化療患者進(jìn)行分組干預(yù)分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組化療所致的惡心嘔吐發(fā)生率和惡心嘔吐的程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)明顯降低了肺癌患者化療所致的惡心嘔吐發(fā)生率和惡心嘔吐的程度。

本文中心理干預(yù)能幫助患者克服緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使患者身心放松、愉快，降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而抑制大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性，增加患者對惡心、嘔吐的耐受力；穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)的重要組成部分，通過刺激人體特定穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能、祛邪扶正的目的。張一敏、孫秋華通過對特定穴位按摩來達(dá)到健脾和胃、降逆止吐、清心寧神等功效，從而提高患者化療期間的生活質(zhì)量[5]；音樂療法是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達(dá)到治病效果的一種治療方法[6]，音樂治療已融入了不同專業(yè)范疇，包括醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)。相關(guān)研究報(bào)道，護(hù)士雖然不是音樂治療師，但也可為患者帶來正面影響[7～9]。護(hù)理人員在干預(yù)的過程中起到重要的作用，明顯降低了肺癌患者化療所致的惡心嘔吐發(fā)生率及其程度，減少了患者的痛苦，提高了患者的化療期間的生活質(zhì)量。

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編輯/王海靜