摘要：目的 探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及臨床診治情況，為今后的工作提供參考。方法 選取2012年4月～2013年5月我院收治的45例支原體肺炎患兒作為本組研究的觀察對(duì)象，回顧性分析本組患兒的臨床特點(diǎn)及治療情況。結(jié)果 患兒臨床表現(xiàn)以哭鬧、發(fā)熱、咳嗽等為主；所有患兒均給予阿奇霉素靜脈滴輸注5d，后改為口服阿奇霉素片繼續(xù)治療，對(duì)于合并細(xì)菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療；3w后復(fù)查肺炎支原體抗體陰性，共治愈31例，有效13例，無效1例；隨訪3個(gè)月后患兒肺部病灶均完全吸收。結(jié)論 早期的診斷與治療是小兒肺炎支原體肺炎的治療關(guān)鍵，治療中要根據(jù)患者情況適當(dāng)給予抗生素治療，可能將緩解臨床癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；小兒；臨床特點(diǎn)

小兒肺炎支原體肺炎又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是由支原體受到感染所引起的肺部急性炎癥，其臨床發(fā)生率約占小兒肺炎的20%[1]。小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病無明顯季節(jié)差異，而且輕重程度不一，多是由于病毒經(jīng)呼吸道感染，再經(jīng)血液循環(huán)播散到全身各個(gè)器官和組織。發(fā)病初期患者臨床癥狀并不明顯，可伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、厭食等癥狀，恢復(fù)期一般在1～2w，且易復(fù)發(fā)。肺炎支原體與人體間存在共同抗原，在感染會(huì)形成相應(yīng)的自身抗體，破壞患兒的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。本文中將探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及臨床診治情況，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年5月我院收治的45例支原體肺炎患兒作為本組研究的觀察對(duì)象（其中男29例，女性16例）；年齡0～13歲，平均（4.22±0.45）歲，其中0～1歲14例，1～3歲17例，3～7歲12例，7歲以上2例；病程2～29d，平均（11.42±3.66）d；臨床表現(xiàn)：所有患兒均伴有1w左右的發(fā)熱、咳嗽現(xiàn)象，其中稽留熱21例、弛張熱19例、不規(guī)則熱5例；本組患兒入院后均進(jìn)行相應(yīng)的肺功能、支氣管誘發(fā)試驗(yàn)檢查、血常規(guī)、支原體及衣原體檢查等，且符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 本組45例患兒在入院后，根據(jù)患兒的病情給予相應(yīng)的抗感染、抵病毒方法治療[2]。將阿奇霉素作為首選藥物，靜脈滴輸注10mg/（kg·d），治療5d后改為口服阿奇霉素片繼續(xù)治療，同時(shí)配合止咳、退熱等相應(yīng)對(duì)癥治療；對(duì)于合并細(xì)菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療，對(duì)于伴有哮喘、并發(fā)胸膜炎等患兒加用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松0.1～0.25mg/（kgod）靜脈滴注，連用3～5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)[3] 本組療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后患者體溫恢復(fù)正常，且在3～5d內(nèi)無明顯波動(dòng)，臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：治療后患者體溫基本恢復(fù)正常，且在1～3d內(nèi)無明顯波動(dòng)，臨床癥狀大部分消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)接近正常；③無效：治療72h后體溫及臨床癥狀均無明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)未恢復(fù)正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 患兒支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒（2歲以下）臨床癥狀為頭痛、發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍等，臨床表現(xiàn)為喘憋、呼吸困難等；②患兒體溫38℃～39℃，少數(shù)患兒伴有咯痰、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可見血絲；③治療初期給予β-內(nèi)酰胺類藥物治療1～3d后無明顯療效，經(jīng)大環(huán)內(nèi)脂類藥物后療效明顯；④經(jīng)X線、B超檢查患兒咽部、肺部、氣管、支氣管不良反應(yīng)顯著，白細(xì)胞數(shù)量低于正常水平，分類正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒臨床表現(xiàn)以哭鬧、發(fā)熱、咳嗽等為主；所有患兒均給予阿奇霉素靜脈滴輸注5d，后改為口服阿奇霉素片繼續(xù)治療，對(duì)于合并細(xì)菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療；隨訪3個(gè)月后患兒肺部病灶均完全吸收（見表1）。

3 討論

支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，是支原體肺炎的主要致病菌，呼吸道感染是其主要傳播途徑，感染份以學(xué)齡前兒童和青少年為主。 現(xiàn)階段臨床中針對(duì)支原體的診斷方法以分離培養(yǎng)、血清檢查、PCR等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為主[5]，要結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)，必要里應(yīng)配合X胸片或C T、B超等輔助完善檢查，其中清學(xué)檢查是首選診斷方法。

目前，臨床中針對(duì)支原體肺炎的治療以對(duì)癥治療配合抗生素治療為主，根據(jù)支原體的特性普遍認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是最佳藥物選擇。大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要包括紅霉素、阿奇霉素等，紅霉素的療效雖然確切，但是經(jīng)常會(huì)在治療過程中出現(xiàn)皮疹、注射部位疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝功能受損等副作用，而且患兒耐受性差。而阿奇霉素的療效與紅霉素相當(dāng)，但安全性較高，無上述不良反應(yīng)，因此經(jīng)常 作為小兒肺炎支原體肺炎治療的首選用藥。

通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，患兒給予阿奇霉素靜脈滴輸注5d后，發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀得到有效緩解；共治愈31例，有效13例，無效1例，總有效率高達(dá)97.78%；隨訪3個(gè)月后患兒肺部病灶均完全吸收。

綜上所述，早期的診斷與治療是小兒肺炎支原體肺炎的治療關(guān)鍵，治療中要根據(jù)患者情況適當(dāng)給予抗生素治療，可能將緩解臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]高繼生.小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)與診治[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（20）：95-96.

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[3]朱妍艷，項(xiàng)薔薇，羅運(yùn)春.兒童支原體肺炎241例臨床特點(diǎn)和診治分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011；39（1）：45-47.

[4]鄭海霞，張永軍.小兒肺炎支原體肺炎及肺外表現(xiàn)的臨床診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011；13（26）：37.

[5]袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002；17（8）：449-457.

編輯/王敏