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        微波熱凝術(shù)和手術(shù)切除術(shù)治療慢性扁桃體炎療效對(duì)比

        2014-04-29 00:00:00周金明
        醫(yī)學(xué)信息 2014年37期

        摘要:慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害兒童及成人的健康。以往治療常以手術(shù)為主,隨著認(rèn)識(shí)不斷深入和免疫學(xué)的不斷發(fā)展,對(duì)過(guò)多過(guò)早切除扁桃體提出了異議。2010年6月~2013年12月我院分別采用微波熱凝術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)治療慢性扁桃體炎各10例,通過(guò)療效對(duì)比,微波熱凝組具有手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,治療過(guò)程不出血,患者不適癥狀輕微,容易接受,術(shù)后無(wú)需禁食,雖然絕大部分患者扁桃體殘留,但基本無(wú)臨床癥狀。結(jié)論:微波治療扁桃體炎,無(wú)嚴(yán)格禁忌證,能消除病灶,又保留了扁桃體的免疫功能。術(shù)中術(shù)后不出血,不需住院,安全有效,是治療慢性扁桃體炎的好方法。

        關(guān)鍵詞:慢性扁桃體炎;微波熱凝術(shù);手術(shù)切除術(shù);療效

        慢性扁桃體炎全身癥狀不明顯。局部癥狀主要是咽痛,咽干不適,咽部癢感,口臭等。扁桃體一般都比較大。扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌素被吸收,而引起身體的變態(tài)反應(yīng),常有消化不良、頭痛、疲乏無(wú)力、低熱等癥狀。檢查時(shí)見(jiàn)扁桃體充血,特別咽腭弓充血。有時(shí)呈暗紅色,扁桃體表面有瘢痕,凹凸不平,有的有小膿點(diǎn),擠壓扁桃體可擠豆渣樣分泌物,有時(shí)頜下淋巴結(jié)腫大。是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其病程纏綿,且并發(fā)癥較多,常見(jiàn)的有腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、低熱等,嚴(yán)重危害兒童及成人的健康。以往治療常以手術(shù)為主,隨著認(rèn)識(shí)不斷深入和免疫學(xué)的不斷發(fā)展,對(duì)過(guò)多過(guò)早切除扁桃體提出了異議[1]。再加之有些慢性扁桃體患者有手術(shù)禁忌證,不能采用手術(shù)切除,但病灶又必須及時(shí)治療。2010年6月~2013年12月我院分別采用微波熱凝術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)治療慢性扁桃體炎各10例,療效對(duì)比如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 微波熱凝組10例患者中,男4例,女6例,年齡13~55歲,平均28歲;病程2~10年,平均3.3年。傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)組10例患者中,男5例,女5例,年齡16~53歲,平均31歲;病程2~15年,平均4.1年。主要臨床表現(xiàn):常有咽痛、感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史,平時(shí)可有咽痛不適、咳嗽、咽異物感、口臭等癥狀,咽部充血為暗紅色,雙側(cè)扁桃體腫大,擠壓舌腭弓外側(cè)隱窩口可見(jiàn)干酪樣物及膿性分泌物溢出,下頜角??捎|及腫大的淋巴結(jié)。

        1.2方法:微波熱凝組先用2%地卡因溶液噴咽部,每5min噴1次,共3次,再用2%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上中下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤(rùn),然后向后扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉,雙側(cè)一般不超過(guò)10ml,采用南京起亞微波治療儀,功率調(diào)至25w,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開(kāi)啟微波向扁桃體內(nèi)刺入凝固2~4s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應(yīng)凝固,勿遺漏扁桃體隱窩。術(shù)后復(fù)方氯已定溶液漱口,口服抗生素3~7d。傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)組先用2%地卡因溶液噴咽部,每5min噴1次,共3次,再用2%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上中下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤(rùn),然后向后扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉,雙側(cè)一般不超過(guò)20ml,用扁桃體刀沿舌腭弓,距離游離緣外1~2mm處,自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部,再繞過(guò)上極,將切口延長(zhǎng),切開(kāi)咽腭弓。用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處,先將舌腭弓與扁桃體前面剝離,后將扁桃體上極向下壓出,用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部,同時(shí)用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開(kāi),直至下極留一小蒂。將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入,以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內(nèi)向上牽引,而將圈套器向外向下套住蒂部,收緊圈套器,將扁桃體摘出。術(shù)后禁食2d,靜脈點(diǎn)滴抗生素5~7d。

        1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:咽痛消失,雖有殘留扁桃體組織,但不充血,扁桃體隱窩消失或變淺變平。好轉(zhuǎn):偶發(fā)咽痛,扁桃體輕度充血,無(wú)膿點(diǎn)及膿性分泌物。無(wú)效:癥狀如術(shù)前,扁桃體常充血。

        1.4治療結(jié)果對(duì)比 本病以往均以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療的選擇一般可按照以下原則①扁桃體過(guò)度肥大,妨礙呼吸、吞咽者。②反復(fù)急性發(fā)作,每年4~5次以上,有扁桃體周圍膿腫病史。③長(zhǎng)期低熱,全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其他病變者。④由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。還有一些患者或病情不宜手術(shù)者①急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。②造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。③婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3~5d不做手術(shù),否則,術(shù)后咽炎癥狀加重。④有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù),否則,術(shù)后咽炎癥狀加重(見(jiàn)表1)。

        由于扁桃體位于上消化道及上呼吸道的入口處,構(gòu)成了防御細(xì)菌及其他外來(lái)致病因子的第一道防線,具有免疫功能,故有學(xué)者不主張過(guò)早切除,尤其是兒童患者,以免因切除扁桃體使呼吸道抗感染的免疫功能降低。另有一些患有手術(shù)禁忌證的慢性扁桃體炎患者,不宜采用手術(shù),故單用手術(shù)切除治療慢性扁桃體炎確有不足之處。

        微波熱凝工作原理是通過(guò)高頻電磁波在局部病變組織內(nèi)形成交變電磁場(chǎng)產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)。即在高頻電磁場(chǎng)作用下,體內(nèi)極性分子(如水分子)來(lái)回取向擺動(dòng),同時(shí)離子及帶電膠體粒子也作來(lái)回振動(dòng),它們與周圍分子碰撞,把從電場(chǎng)得到的動(dòng)能不斷轉(zhuǎn)化為熱運(yùn)動(dòng)的內(nèi)能而使溫度升高,從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)[2]。微波是通過(guò)熱效應(yīng)凝固病灶組織以達(dá)到治療目的。它具有加熱升溫快、停止后降溫迅速的特點(diǎn),當(dāng)局部溫度達(dá)到65℃~100℃時(shí),則使組織凝固,其凝固部位邊界清楚,不易損傷正常組織,不出血、無(wú)煙霧,對(duì)感染病灶有直接滅菌的作用。我院主要是利用微波凝固扁桃體內(nèi)的病灶,凝固的病變脫落后,隱窩變平變淺或消失,使細(xì)菌失去了生長(zhǎng)繁殖的條件,不易再感染。

        通過(guò)療效對(duì)比,微波熱凝組具有手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,治療過(guò)程不出血,患者不適癥狀輕微,容易接受,術(shù)后無(wú)需禁食,雖然絕大部分患者扁桃體殘留,但基本無(wú)臨床癥狀。

        與傳統(tǒng)的手術(shù)切除相比,微波具有:①無(wú)嚴(yán)格禁忌證。對(duì)一些合并全身疾病不宜手術(shù)的慢性扁桃體炎患者可采用。由于微波是局部熱凝,使扁桃體組織凝固壞死、脫落,其組織內(nèi)的小血管封閉,所以治療時(shí)無(wú)出血,因此對(duì)高血壓、凝血功能減退、年齡較大的患者來(lái)說(shuō)是一種安全有效的治療方法。對(duì)急性發(fā)作的扁桃體炎的患者,通常需在炎癥控制2w后方可施行手術(shù),微波治療在炎癥控制后即可治療,縮短了治療時(shí)間。②扁桃體摘除后,扁桃體的免疫功能即消失了。而微波進(jìn)入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內(nèi)的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實(shí)質(zhì),這些殘留的扁桃體組織沒(méi)有隱窩,也就失去了細(xì)菌生長(zhǎng)的條件,不成為病灶,卻仍可發(fā)揮其免疫作用。③微波熱凝治療術(shù)患者不適癥狀輕微,無(wú)需禁食,不影響工作,特別適合于對(duì)手術(shù)切除恐懼的患者和青少年患者。

        總之,微波治療扁桃體炎,無(wú)嚴(yán)格禁忌證,能消除病灶,又保留了扁桃體的免疫功能。術(shù)中術(shù)后不出血,不需住院,安全有效,是治療慢性扁桃體炎的好方法。

        參考文獻(xiàn):

        [1]吳瑞平,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

        [2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

        編輯/王敏

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