摘要：目的 觀察分析在外科手術(shù)麻醉中喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯的臨床效果。方法 隨機(jī)選取78例外科手術(shù)患者分為研究組（39例）和對(duì)照組（39例），研究組給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。對(duì)照組給予氣管插管全身麻醉，對(duì)比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 研究組喉罩置入或氣管插管以及拔除時(shí)血壓、心率和不良反應(yīng)與對(duì)照組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論 給予外科手術(shù)患者喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，可取得顯著的臨床效果，操作簡(jiǎn)單，刺激較小，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；喉罩通氣；硬膜外阻滯；氣管插管；麻醉

在外科手術(shù)麻醉中，通常采用氣管插管全身麻醉，避免或減少患者神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等的應(yīng)激反應(yīng)，這是氣道管理和通氣較為有效的措施[1]。但和傳統(tǒng)氣管插管全身麻醉對(duì)比，喉罩通氣麻醉能明顯減輕氣管插管和拔管時(shí)患者產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，而且聯(lián)合硬膜外阻滯，更能有效抑制應(yīng)激性激素升高，并取得顯著的麻醉通氣效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月78例入院行外科擇期手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，45例男性，33例女性，年齡18～78歲。所有患者經(jīng)診斷均符合行外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)方式主要有膽囊切除、胃大部切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)等。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各39例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2方法 術(shù)前30min，兩組患者均肌內(nèi)注射0.5mg阿托品和25mg異丙嗪。研究組給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，具體為：進(jìn)入手術(shù)室后，在患者T8～9椎間隙硬膜外穿刺置管，將5ml2%利多卡因注入，阻滯平面出現(xiàn)且無脊麻、中毒現(xiàn)象，則再注入5～10ml1%利多卡因+0.375%羅哌卡因，之后靜脈注入0.2mg芬太尼+1.0～2.0mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，接著運(yùn)用盲插法置入喉罩，手術(shù)過程中持續(xù)泵注150～300mg/h丙泊酚，完成手術(shù)前10～15min可停止泵注丙泊酚，術(shù)后患者完全清醒后拔除喉罩。

對(duì)照組給予氣管插管全身麻醉，具體為：靜脈注入0.2mg芬太尼+5mg咪達(dá)唑侖+1.0～2.0mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后氣管插管對(duì)呼吸進(jìn)行控制，手術(shù)過程中持續(xù)泵注150～300mg/h丙泊酚，并吸入1%～2%異氟醚，接著在完成手術(shù)前10～15 min停止泵注和吸入異氟醚，術(shù)后給予患者0.5mg阿托品拮抗肌肉松弛，患者肌力恢復(fù)且完全清醒后，可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄患者喉罩置入或氣管插管時(shí)血壓、心率以及拔除喉罩或氣管插管時(shí)血壓、心率和不良反應(yīng)情況，作為臨床效果評(píng)定依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比 研究組和對(duì)照組患者均完成手術(shù)，兩組喉罩置入或氣管插管時(shí)血壓、心率以及拔除喉罩或氣管插管時(shí)血壓、心率對(duì)比，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組發(fā)生8例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%；對(duì)照組發(fā)生20例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.28%。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要有喉痙攣、拔管咳嗆、術(shù)后咽痛，經(jīng)相應(yīng)處理后，均完全恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)是臨床常見的治療手段，以往通常采用氣管插管全身麻醉，以減輕患者術(shù)中身體各系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[3]。雖然氣管插管全身麻醉可在一定程度上阻滯手術(shù)部位交感神經(jīng)沖動(dòng)，抑制多種應(yīng)激性激素升高，但麻醉誘導(dǎo)插管、入腹探查、拔管時(shí)，極易引起患者血壓、心率劇烈波動(dòng)，甚至誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，所以，患者行外科手術(shù)時(shí)，需采用更加有效的麻醉方式，如喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯，以保持動(dòng)態(tài)血壓、心率平穩(wěn)。喉罩通氣是一種新型的通氣工具，具有置入簡(jiǎn)單、刺激性小、創(chuàng)傷面小等優(yōu)點(diǎn)，能有效迅速地建立人工通氣道，減輕對(duì)患者血壓、心率的刺激，能避免氣管插管通氣時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，而且喉罩通氣過程中，應(yīng)用較少麻醉藥物即可讓患者保持良好的麻醉效果[4]。

總之，喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中臨床效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、刺激較小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，能有效穩(wěn)定患者生命體征，促進(jìn)早日康復(fù)，是外科手術(shù)理想的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琳.喉罩通氣在普通外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）：6842-6843.

[2]米青則.硬膜外阻滯在不同年齡患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（26）：833-834.

[3]朱建君，王文明.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4259-4260.

[4]劉麗英，司文博，于欣瓊等.喉罩聯(lián)合硬膜外麻醉在普外科手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（04）：774-775.編輯/王敏