摘要：目的 觀察益母草注射液在瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的治療效果。方法 以2012年6月～2014年5月在湖南省張家界市中醫(yī)院因瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例為研究對象，隨機分為研究組和對照組。對照組術(shù)中宮體注射縮宮素，術(shù)后予肌內(nèi)注射縮宮素；研究組術(shù)中宮體注射縮宮素、子宮下段注射益母草注射液，術(shù)后使用益母草注射液肌內(nèi)注射。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后<2h、術(shù)后24h總出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果 與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后<2h、術(shù)后24h總出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用益母草注射液輔助縮宮素預(yù)防瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，臨床療效較為滿意，對瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的恢復(fù)具有積極的促進作用。

關(guān)鍵詞：縮宮素；益母草注射液；瘢痕子宮；二次剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，社會因素的影響，首次剖宮產(chǎn)指征的進一步放寬，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者相對增多。瘢痕子宮再次妊娠由于經(jīng)陰道自然分娩的子宮下段破裂風(fēng)險較大，致使瘢痕子宮的患者多以二次剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

產(chǎn)后大出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因，處理不當(dāng)可能危及產(chǎn)婦的生命。如何防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵，也是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生一直以來研究的熱點[1-2]。我院采用益母草注射液輔助縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月～2014年5月在我院行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例為研究對象，隨機分為研究組（60例）和對照組（60例）。手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦，前次妊娠分娩方式為剖宮產(chǎn)，年齡24～40歲，孕齡38～41w。排除標(biāo)誰：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、子癇前期、血小板減小、凝血功能障礙、術(shù)前使用抗凝劑治療、前置胎盤及胎盤粘連植入。兩組患者的年齡、產(chǎn)婦體重、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法 產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，取子宮下段橫切口進行剖宮產(chǎn)。對照組胎兒娩出后，宮體注射縮宮素10U（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10U/1ml，批號：國藥準(zhǔn)字號H34020474），術(shù)后予縮宮素10U肌內(nèi)注射，2次/d，共3d；研究組胎兒娩出后，宮體注射縮宮素10U、子宮下段注射益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1ml，批號：國藥準(zhǔn)字號Z51021448）1ml，術(shù)后予益母草注射液1ml/d，肌內(nèi)注射，2次/d，共3d。兩組術(shù)中均予縮宮素10 U加0.9%氯化鈉液500ml靜脈點滴。對2組術(shù)中、術(shù)后<2h、術(shù)后24h總出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率進行比較。

1.3 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中、術(shù)后出血量的測定：術(shù)前所有手術(shù)敷料及會陰墊稱重。術(shù)中以干紗布蘸吸手術(shù)野中出血，以吸引器盡量吸凈羊水，術(shù)畢按壓子宮后會陰墊稱重，將所有稱重的紗布和會陰墊相加，去除敷料和會陰墊本身重量后，得出手術(shù)中出血量（血液比重為1ml=1.05g）。術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)置會陰墊，亦以稱重法記錄出血量。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后2h內(nèi)失血量>400ml，胎兒娩出后24h內(nèi)失血量>500ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后<2h出血量和術(shù)后24h總出血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血多于首次剖宮產(chǎn)，其原因可能與子宮存在瘢痕有關(guān)[3]。因二次剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕彈性較差影響子宮的收縮，容易出現(xiàn)宮縮乏力。加強宮縮是主要的治療原則。臨床常用的藥物主要包括縮宮素、麥角新堿等。其中麥角新堿雖有較強的促宮縮作用，但其藥源緊張，且有導(dǎo)致血壓驟升的副作用；在臨床上的使用不如縮宮素廣泛?？s宮素是一種人工合成的多肽類激素，可有效促進子宮收縮，起效迅速、價格低廉、不良反應(yīng)也較輕微，其臨床應(yīng)用較為廣泛[4]。但需要注意的是，縮宮素的半衰期較短，需要持續(xù)給藥方可維持收縮子宮的作用，而當(dāng)劑量超過40U后，繼續(xù)使用催產(chǎn)素的促子宮收縮效果已不明顯，而此時產(chǎn)生的抗利尿作用會導(dǎo)致水鈉潴留等不良反應(yīng)，給產(chǎn)婦造成較大的痛苦[5]。

益母草注射液是采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從益母草植株中提取的一種中成藥制劑，主要有效成分為水蘇堿、益母草堿等，具有興奮子宮平滑肌、促進子宮收縮，壓迫肌層止血等藥理作用；并可雙向調(diào)節(jié)機體內(nèi)凝血因子的表達，促進殘留胎盤組織的排出和子宮復(fù)舊，對于宮體部和子宮下段均有明顯的收縮作用。益母草注射液起效緩慢，肌內(nèi)注射后3min左右方可發(fā)揮促進子宮收縮的作用；其半衰期約為6h，可較長時間地維持子宮收縮，以維持子宮內(nèi)膜基底層血液供應(yīng)，促進子宮創(chuàng)面血竇的關(guān)閉。與縮宮素配伍應(yīng)用時可起到互補不足、協(xié)同增效的作用[6]。在我院本次臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)：益母草與縮宮素同時使用，可以有效減少出血，研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后<2h出血量及術(shù)后24h總出血量均少于對照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證實益母草注射液與縮宮素比較，在預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面具有相同的安全性。本研究結(jié)果表明，采用益母草注射液輔助縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，臨床療效較為滿意，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的恢復(fù)具有積極的促進作用。

參考文獻：

[1]廖再成.不同方法預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，8（22）：42-43.

[2]李淑敏.水囊壓迫與紗布填塞治療產(chǎn)后大出血的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：66-67.

[3]余琳，陳敦金.產(chǎn)后出血高危預(yù)警及防范[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，4（4）：252.

[4]姜麗麗.益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：109.

[5]皮永芳.益母草注射液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（10）：55.

[6]郭鵬，高穎，張靜澤，等.益母草的藥理學(xué)研究進展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17（1）：83.

編輯/蘇小梅