摘要：胃腸鏡檢查是臨床診斷消化道疾病的主要手段，但由于其屬于侵入性操作，對于臟器功能衰退及機體承受力低下的老年患者而言，具有較大的護(hù)理難度。本文簡要分析了老年無痛胃腸鏡檢查患者的規(guī)范化護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：無痛胃腸鏡檢查；老年患者；規(guī)范化護(hù)理

胃腸鏡檢查是目前臨床最直接、準(zhǔn)確、簡便、及時、可靠的胃腸道疾病診斷方法，越來越被患者所認(rèn)可。由于胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中容易造成一定的疼痛不適感，或者部分患者因恐懼、擔(dān)憂等而拒絕檢查[1]。近年來，臨床提出了無痛胃腸鏡檢查技術(shù)，可使患者在無知覺情況下完成診療過程。但無痛胃腸鏡檢查手段需要借助麻醉藥物，老年患者多易合并冠心病、糖尿病及高血壓等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定的限制性。因此，強化對老年無痛胃腸鏡檢查患者的規(guī)范化護(hù)理至關(guān)重要。本文分析總結(jié)了年老無痛胃腸鏡檢查患者的規(guī)范化護(hù)理要點，以饗讀者。

1 檢查前護(hù)理

1.1檢查前評估 進(jìn)行胃腸鏡檢查前，應(yīng)充分評估患者的全身狀況及心理狀態(tài)，排除禁忌癥。對于合并心肺疾病者，應(yīng)邀請心血管內(nèi)科、呼吸科以及麻醉科專家進(jìn)行會診，以免發(fā)生意外事件。因無痛胃腸鏡檢查前12h需要禁食，檢查前4h需要禁水，部分患者可能停止服用降壓或抗心律失常藥物，極易引起血壓波動或者冠心病突發(fā)甚至惡化，嚴(yán)重影響診療操作，同時還將增加意外事件發(fā)生風(fēng)險[2]。因此，檢查前完善檢查評估非常必要。

1.2心理護(hù)理 檢查前1d，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查房，耐心細(xì)致地向患者介紹無痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識、檢查過程、相關(guān)注意事項以及配合方法，有利于消除其焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，提高其配合度。同時，需向患者及其家屬講解胃腸鏡檢查的必要性以及安全性，以獲得其理解和配合。

1.3胃腸道準(zhǔn)備 在無痛胃腸鏡檢查過程中，如腸道準(zhǔn)備不充分，極易影響檢查效果。在檢查前應(yīng)充分詢問患者的消化道感受，胃腸鏡檢查前2d，應(yīng)囑患者進(jìn)食半流質(zhì)少渣飲食，例如牛奶、稀粥、面包、蛋羹等。在患者每次進(jìn)餐時，護(hù)理人員均應(yīng)監(jiān)督確認(rèn)。由于老年患者存在不同程度的胃腸道功能減退，胃腸道排空較慢，在檢查前需予以禁食12h左右，禁水4h左右。考慮到老年患者的記憶力和理解力有限，檢查當(dāng)日可邀請家屬陪同。對于長期便秘者，尤其應(yīng)提前做好腸道準(zhǔn)備，同時嚴(yán)格監(jiān)測因禁飲食所致虛脫、出汗、心慌及體力不支等癥狀，確保檢查安全性[3]。檢查前晚21：00左右，予以口服0.2g果導(dǎo)，并于檢查當(dāng)日清晨予以口服70ml 50%的硫酸鎂，10min后再予以飲水200～300ml，指導(dǎo)其適當(dāng)活動，間斷性飲水，以清潔腸道。完成腸道準(zhǔn)備后，予以右手留置套管針，并予以靜脈滴注500ml生理鹽水。

1.4藥物與器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好各項急救藥物以及急救器械，并仔細(xì)檢查麻醉機、微量注射泵、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、氣管插管以及除顫儀等的性能，確保各項設(shè)藥物與設(shè)備齊全、性能完好。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并妥善放置患者的頭頸部位，對于有義齒者應(yīng)先將其取出，并予以牙墊固定。主要保護(hù)患者的隱私和防寒保暖。予以2～3L/min吸氧，并應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測無創(chuàng)血壓、呼吸、心電以及血氧飽和度等。由麻醉醫(yī)生靜脈應(yīng)用麻醉藥物后進(jìn)行胃腸鏡檢查。

2 檢查中護(hù)理配合

密切觀察患者的神志及生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告麻醉醫(yī)生以及內(nèi)鏡醫(yī)生，并及時采取相應(yīng)的診療措施。如患者的血氧飽和度降低至80%以下且呼吸淺慢，應(yīng)立即暫停操作，并予以吸入純氧2min。觀察患者的血氧飽和度以及呼吸變化，對于心率在60次/min以下者，可予以靜脈注射0.5mg阿托品；對于心率超過120次/min者，則應(yīng)暫停操作。如生命體征平穩(wěn)、血氧飽和度及心率呼吸正常，則可繼續(xù)操作。在麻醉狀態(tài)下，由于患者的咽喉部以及支撐部肌肉均相對松弛，需保持患者的頭頸部位處于輕度后仰位，如發(fā)現(xiàn)短暫性呼吸暫?；蛘呱嗪髩嫷痊F(xiàn)象時，應(yīng)立即將下頜向上、向前抬起，以維持其呼吸道通暢[4]。在操作過程中，應(yīng)及時清除患者的口腔分泌物，以免造成誤吸導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。

3 檢查后護(hù)理

3.1體位護(hù)理 檢查后應(yīng)予以患者充分安靜休息，并予以低流量吸氧。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并將床頭抬高45°，使其頭部偏向一側(cè)，以維持患者的呼吸道通暢，避免發(fā)生誤吸或者嗆咳。觀察患者的意識恢復(fù)情況，并由專人監(jiān)護(hù)。對于煩躁不安者或者尚未清醒者，應(yīng)予以適當(dāng)制動，以免患者墜床。

3.2病情監(jiān)護(hù) 予以多功能心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、神志等變化，待患者清醒后，囑其隨時將口水吐出，切勿下咽。注意觀察患者是否有頭痛、頭暈、出汗以及手足發(fā)軟等癥狀，尤其應(yīng)注意惡心、嘔吐及腹脹腹痛等，注意觀察大小便的量、顏色以及性狀變化，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.3飲食護(hù)理 結(jié)束檢查1.5h，患者的神志恢復(fù)，可予以少量飲水，如飲水順利無嗆咳，則在2h后可予以少渣、流質(zhì)、溫涼且易于消化的飲食，禁辛辣刺激、粗糙和易于產(chǎn)氣的飲食。如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛及便血等現(xiàn)象時，應(yīng)及時復(fù)診。

3.4活動護(hù)理 視患者的病情、營養(yǎng)狀況以及主訴等決定患者的休息或運動安排。由于老年患者的耐受能力較差，通常需要臥床休息1d左右，檢查后3d應(yīng)避免從事劇烈活動。

3.5并發(fā)癥護(hù)理 ①低氧血癥：應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可能引起低氧血癥，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)予以語言或者輕觸刺激，如刺激無效，則應(yīng)予以高流量吸氧或者面罩吸氧，檢查患者是否有上呼吸道阻塞，同時予以對癥處理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以催醒藥物。②低血糖癥：合并糖尿病患者在腸道準(zhǔn)備后極易發(fā)生頭暈或出汗等癥狀，可在腸道準(zhǔn)備時以葡萄糖生理鹽水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以降低發(fā)生低血糖風(fēng)險。③高血壓：患者因心理壓力大以及睡眠不足等問題，容易發(fā)生應(yīng)激性血壓升高，特別是合并高血壓的患者，其用藥規(guī)律被打亂，更容易發(fā)生高血壓。應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓變化，遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療。④誤吸：應(yīng)用麻醉藥物或者非麻醉性中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物均具有呼吸抑制作用，可增加呼吸暫停風(fēng)險。此外，檢查過程中刺激可能增加聲門關(guān)閉風(fēng)險，容易發(fā)生誤吸。應(yīng)嚴(yán)格控制患者的體位，檢查后2h內(nèi)勿進(jìn)行吞咽活動。

4 小結(jié)

無痛胃腸鏡檢查對于胃腸道疾病的診斷與治療具有重要意義，在檢查過程中，完善檢查前準(zhǔn)備、加強檢查中護(hù)理配合以及檢查后護(hù)理干預(yù)，有利于確保檢查的快速、安全、有效，降低老年患者的不適癥狀和并發(fā)癥，提高檢查安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王晶，劉芳，慕亞琦，等.門診無痛胃腸鏡檢查患者的觀察及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1164-1166.

[2]麥英明，唐曉華，羅捷，等.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1390-1391.

[3]陳曉鶴.老年患者行無痛胃腸鏡檢查的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（11）：374-375.

[4]萬敏，鐘志珍，李頌華，等.老年患者無痛胃腸鏡檢查的護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2013，（15）：339-339，340.

編輯/王敏