摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果。方法 將2012年2月～2013年7月64例接受上肢手術且評ASA評分為I～II級的患者隨機分為聯(lián)合組和對照組，均為32例，對照組單獨應用左旋布比卡因，聯(lián)合組采取舒芬太尼聯(lián)合左旋布比卡因，對比患者生命體征、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及運動神經(jīng)阻滯起效和持續(xù)時效的情況。結果 聯(lián)合組的起效時間、持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計意義（P<0.05）；聯(lián)合組在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點VAS評分明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計意義（P<0.05），在這四個時點的Bromage評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。結論 采用舒芬太尼復合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果明顯，起效快，鎮(zhèn)痛佳，時效長，具有重要的臨床實踐意義。

關鍵詞：老年急性闌尾炎；臨床特點；圍手術期

急性闌尾炎是腹部外科當中一種較為常見的急腹癥。近年來，由于我國老齡化現(xiàn)象突出，導致老年急性闌尾炎患者也呈現(xiàn)了逐年增長的趨勢[1]。因此，對于老年急性闌尾炎患者，在進行臨床特點分析的基礎上，采取有效的治療措施便顯得極為重要。本組抽取了120例闌尾炎患者作為研究對象，其目的是探究老年急性闌尾炎臨床特點及治療策略，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以年齡為依據(jù)，抽取在我院就診的120例闌尾炎患者作為研究對象，老年組60例（>60歲）、非老年組60例（<60歲）；其中，老年組，男36例、女24例，年齡61～76歲，平均年齡（66.8±2.1）歲；非老年組，男37例、女23例；年齡22～49歲，平均年齡（36.2±1.5）歲；兩組患者在性別、家庭情況及地域分布等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均行硬膜外麻醉，基于右下腹氏位置將腹壁逐漸切開，沿著結腸帶找到闌尾，然后在闌尾系膜位置結扎，以此避免出血情況發(fā)生。如果患者有腹腔膿液，在完全清除之后，需根據(jù)患者病情放置引流管[2]。在距離闌尾根部遠端大概0.5cm的位置將闌尾切除，使用碘酒對殘端進行處理，然后使用荷包完成縫合。術后，給予抗生素輔助治療，行各項體征監(jiān)測，并給予相關護理及營養(yǎng)支持等。

1.3判定標準 對兩組患者進行判定的指標包括：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌緊張、麥氏點反跳痛、體溫>38℃；另外還包括：合并癥、壞疽性闌尾炎及闌尾炎穿孔[3]。

1.4統(tǒng)計學分析 兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對于轉(zhuǎn)移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌緊張、麥氏點反跳痛、體溫>38℃例數(shù)，老年組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；對于合并癥、壞疽性闌尾炎及闌尾炎穿孔例數(shù)，觀察組明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科當中一種較為常見的急腹癥。其中，隨著我國老齡化現(xiàn)象日益嚴峻，老年急性闌尾炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢。同時，由于老年患者自身病理生理特征的原因，導致老年急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不具典型性[4]。

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年急性闌尾炎主要的特點包括：①臨床表現(xiàn)不具典型性。因老年人神經(jīng)細胞突觸降低或完全消失，同時由于神經(jīng)細胞突觸結構發(fā)生了變化，另外因為老年人身體機能處于衰老階段，從而致使腹部肌肉萎縮情況嚴重，進一步便使得老年患者臨床表現(xiàn)與疾病的嚴重程度不具一致性。②病情發(fā)展快，會在短期內(nèi)發(fā)生惡化。因老年人機體各系統(tǒng)基于生理功能及形態(tài)解剖方面都產(chǎn)生了一些退行性變化，特別是存在動脈粥樣硬化情況，加上闌尾充血水腫的發(fā)生，便極易使闌尾動脈形成血栓，進一步導致闌尾發(fā)生壞死，嚴重還能夠?qū)е麓┛住＂酆喜Y較多，術后恢復速度緩慢，老年患者在診療過程中，通常合并一些基礎性疾病，比如糖尿病、高血壓及肺氣腫等。本組研究顯示，60例老年急性闌尾炎患者中，具有合并癥的患者為48例，占總數(shù)比例高達80%，與非老年組的30%比較起來，其合并癥發(fā)生情況顯著。另外，在合并癥多的基礎上，便會使老年患者組織器官代償功能減弱，進一步導致術后恢復緩慢。因此，在術后對老年患者加強各項體征指標的監(jiān)測及做好相關護理工作便顯得極為重要。

老年急性闌尾炎患者主要的治療手段為手術治療。主要是由于老年急性闌尾炎患者非常容易發(fā)生壞疽或穿孔等，一旦出現(xiàn)穿孔，便會進一步引發(fā)感染性休克嚴重癥。所以，對于老年急性闌尾炎患者，盡早采取手術治療便顯得非常重要。結合患者具體病情，有必要的情況下，還需要對患者進行高頻超聲檢查，如果B型超聲顯示闌尾直徑超過8mm，同時存在腫脹的情況下，便需要考慮發(fā)生闌尾炎的可能。在條件允許的情況下，可以采取診斷性腹腔穿刺，可將抽出的膿性滲出液當作闌尾炎的診斷依據(jù)。另外，在診斷過程中，還需要完善各項術前準備措施，如水電解質(zhì)紊亂的糾正及術前抗生素的合理使用等。同時，也需要對術中各項監(jiān)護措施進行完善，以此保證診斷的實效性與科學性。

本組抽取了120例闌尾炎患者作為研究對象，老年組60例（>60歲）、非老年組60例（<60歲）；對兩組患者均給予常規(guī)治療，對兩組患者的臨床特點進行觀察總結。結果表明：對于轉(zhuǎn)移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌緊張、麥氏點反跳痛、體溫>38℃例數(shù)，老年組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；對于合并癥、壞疽性闌尾炎及闌尾炎穿孔例數(shù)，觀察組明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

綜上所述：老年急性闌尾炎患者臨床特征不具典型性，且病變程度與非老年組比較要重；因此，在臨床治療過程中，醫(yī)務人員需提高警惕，防止漏診情況的出現(xiàn)。另外，對于圍手術期各項工作需進行完善，充分保證醫(yī)療的安全性，進一步使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。

參考文獻：

[1]儲萌.老年急性闌尾炎患者50例臨床特征分析[J].基層醫(yī)學論壇，2014，29：33-39.

[2]楊日朝.老年急性闌尾炎特點臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，03：38-39.

[3]曾久平.腹腔鏡手術治療老年急性闌尾炎臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，24：154-155.

[4]巫才鵬.老年急性闌尾炎65例臨床分析[J]. 層醫(yī)學論壇，2013，23：30-34.

編輯/許言