摘要:目的 對血培養(yǎng)中病原菌的分布以及耐藥性進(jìn)行分析探討,為今后的臨床工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 采集2009年1月~2014年6月我院住院患者血標(biāo)本,采取BD全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng),并進(jìn)行鑒定,以美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),而后對分離病原菌的分布和藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2009年1月~2014年6月的血培養(yǎng)標(biāo)本中陽性細(xì)菌檢出率居于前五位的分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,其中葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。結(jié)論 血培養(yǎng)標(biāo)本中金黃色葡萄球菌是一種很重要的病原菌,然而其他細(xì)菌所導(dǎo)致的感染也不應(yīng)忽視,積極展開血培養(yǎng)分離以及藥敏試驗(yàn),對于降低耐藥性具有重要意義。
關(guān)鍵詞:血培養(yǎng)病原菌分布分離鑒定耐藥性抗菌藥物
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1],血液感染屬于一種最為常見的重癥感染性疾病,其致死率在35%左右,因此臨床工作者和患者對血液感染給予了足夠的重視和關(guān)注。目前血培養(yǎng)在臨床微生物檢驗(yàn)中越來越受到重視,血培養(yǎng)為菌血癥診斷的首選方法,并且早期對病原菌予以明確,對病原菌耐藥性進(jìn)行了解可為臨床疾病的診斷、治療等工作提供可靠的參考依據(jù),值得關(guān)注。本次研究中出于對血培養(yǎng)中病原菌的分布以及耐藥性進(jìn)行分析探討的目的,對我院收集得到的血標(biāo)本展開了血培養(yǎng)、病原菌分離與鑒定以及耐藥性試驗(yàn)等,現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次試驗(yàn)中菌株來源于我院2009年1月~2014年6月送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本,質(zhì)控菌株選自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的標(biāo)準(zhǔn)銅綠假單胞菌,大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。
1.2培養(yǎng)基 試驗(yàn)中培養(yǎng)基選擇哥倫比亞血瓊脂平板,MH瓊脂平板和MAC瓊脂平板,血培養(yǎng)瓶購自美國BD公司。
1.3藥敏紙片 試驗(yàn)中所需藥敏紙片均購自英國OXOID公司,包括有臨床上常用的頭孢噻肟、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、頭孢他啶、亞胺培南、氯霉素、氨曲南、哌拉西林等。
1.4方法
1.4.1研究方法 對以上收集得到的血標(biāo)本展開血培養(yǎng),病原菌分離與鑒定以及藥敏試驗(yàn),并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,了解血培養(yǎng)病原菌分布和耐藥情況。
1.4.2血培養(yǎng)與鑒定 采取全自動(dòng)血培養(yǎng)儀報(bào)警提示為陽性,而后及時(shí)轉(zhuǎn)移接種在血瓊脂和麥康凱平板上,若是有必要可轉(zhuǎn)移接種到巧克力平板和沙堡培養(yǎng)基上,在35℃恒溫培養(yǎng)箱中連續(xù)培養(yǎng)18~24 h,并展開涂片革蘭染色鏡檢,將檢查結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。采取手工法進(jìn)行細(xì)菌鑒定,若有必要可采取HX-21細(xì)菌鑒定儀展開菌種鑒定,分離鑒定、藥敏試驗(yàn)后作出最終的報(bào)告。如果自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測5 d未出現(xiàn)陽性結(jié)果,則需采取血平板轉(zhuǎn)移接種,2 d后依舊沒有細(xì)菌生長者可報(bào)告為陰性。所有操作均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。
1.4.3藥敏試驗(yàn) 采取WHO推薦的KB紙片擴(kuò)散法展開藥敏試驗(yàn),并以2009年美國臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)展開試驗(yàn)。
1.5數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示,對比中采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗(yàn),在P<0.05時(shí),視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同年份血培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2009~2014年各年份血培養(yǎng)陽性率比較無明顯差異(P>0.05),見表1。
2.2病原菌構(gòu)成 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),分離得到的病原菌中革蘭陽性球菌所占比例較革蘭陰性桿菌高(P<0.05),其中居于前五位的病原菌分布為:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,見表2。
2.3藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,血培養(yǎng)病原菌對臨床常用的抗生素存在明顯的耐藥性,其中葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。
3討論
通過以上的實(shí)驗(yàn)研究我們發(fā)現(xiàn),我院連續(xù)6年的血培養(yǎng)病原菌陽性分離率無明顯差異,未發(fā)生升高現(xiàn)象,這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[2],且革蘭陽性球菌分離率較革蘭陰性桿菌高,檢出率位居前五位的病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,見表2,這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[3]。
研究中發(fā)現(xiàn)[4],血培養(yǎng)標(biāo)本中革蘭陽性球菌為主要致病菌,臨床分離菌株多來自住院患者,且多數(shù)為醫(yī)院獲得性感染患者,在正常人血液中則未檢出病原菌,在細(xì)菌經(jīng)黏膜以及其他免疫系統(tǒng)屏障進(jìn)入到血液后便會(huì)導(dǎo)致菌血癥或者是敗血癥,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[5],敗血癥的死亡率在40%~50%,血培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)為臨床早期確診敗血癥的主要依據(jù),同時(shí)為有效治療敗血癥的關(guān)鍵步驟,因此血培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將會(huì)對敗血癥的早期診斷和治療產(chǎn)生直接的影響。在今后的臨床工作中若是患者疑似敗血癥或者是不明原因發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)展開血培養(yǎng)檢測,爭取為臨床早期診斷和準(zhǔn)確治療提供及時(shí)且直接的參考依據(jù)[6]。
綜上所述,血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽性球菌所占比例最高,其次為革蘭陰性桿菌,可以對臨床上常用的多種抗生素產(chǎn)生顯著的耐藥性,特別是,葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。臨床應(yīng)對其給予重視,積極開展血培養(yǎng)檢測,和藥敏試驗(yàn),為臨床敗血癥等疾病的早期診斷和治療提供更加可靠的參考依據(jù)。
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編輯/肖慧