摘要：目的 對血培養(yǎng)中病原菌的分布以及耐藥性進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 采集2009年1月～2014年6月我院住院患者血標(biāo)本，采取BD全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，并進(jìn)行鑒定，以美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，而后對分離病原菌的分布和藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2009年1月～2014年6月的血培養(yǎng)標(biāo)本中陽性細(xì)菌檢出率居于前五位的分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，其中葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。結(jié)論 血培養(yǎng)標(biāo)本中金黃色葡萄球菌是一種很重要的病原菌，然而其他細(xì)菌所導(dǎo)致的感染也不應(yīng)忽視，積極展開血培養(yǎng)分離以及藥敏試驗(yàn)，對于降低耐藥性具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血培養(yǎng)病原菌分布分離鑒定耐藥性抗菌藥物

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，血液感染屬于一種最為常見的重癥感染性疾病，其致死率在35%左右，因此臨床工作者和患者對血液感染給予了足夠的重視和關(guān)注。目前血培養(yǎng)在臨床微生物檢驗(yàn)中越來越受到重視，血培養(yǎng)為菌血癥診斷的首選方法，并且早期對病原菌予以明確，對病原菌耐藥性進(jìn)行了解可為臨床疾病的診斷、治療等工作提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。本次研究中出于對血培養(yǎng)中病原菌的分布以及耐藥性進(jìn)行分析探討的目的，對我院收集得到的血標(biāo)本展開了血培養(yǎng)、病原菌分離與鑒定以及耐藥性試驗(yàn)等，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗(yàn)中菌株來源于我院2009年1月～2014年6月送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本，質(zhì)控菌株選自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的標(biāo)準(zhǔn)銅綠假單胞菌，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。

1.2培養(yǎng)基 試驗(yàn)中培養(yǎng)基選擇哥倫比亞血瓊脂平板，MH瓊脂平板和MAC瓊脂平板，血培養(yǎng)瓶購自美國BD公司。

1.3藥敏紙片 試驗(yàn)中所需藥敏紙片均購自英國OXOID公司，包括有臨床上常用的頭孢噻肟、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、頭孢他啶、亞胺培南、氯霉素、氨曲南、哌拉西林等。

1.4方法

1.4.1研究方法 對以上收集得到的血標(biāo)本展開血培養(yǎng)，病原菌分離與鑒定以及藥敏試驗(yàn)，并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解血培養(yǎng)病原菌分布和耐藥情況。

1.4.2血培養(yǎng)與鑒定 采取全自動(dòng)血培養(yǎng)儀報(bào)警提示為陽性，而后及時(shí)轉(zhuǎn)移接種在血瓊脂和麥康凱平板上，若是有必要可轉(zhuǎn)移接種到巧克力平板和沙堡培養(yǎng)基上，在35℃恒溫培養(yǎng)箱中連續(xù)培養(yǎng)18～24 h，并展開涂片革蘭染色鏡檢，將檢查結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。采取手工法進(jìn)行細(xì)菌鑒定，若有必要可采取HX-21細(xì)菌鑒定儀展開菌種鑒定，分離鑒定、藥敏試驗(yàn)后作出最終的報(bào)告。如果自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測5 d未出現(xiàn)陽性結(jié)果，則需采取血平板轉(zhuǎn)移接種，2 d后依舊沒有細(xì)菌生長者可報(bào)告為陰性。所有操作均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.4.3藥敏試驗(yàn) 采取WHO推薦的KB紙片擴(kuò)散法展開藥敏試驗(yàn)，并以2009年美國臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)展開試驗(yàn)。

1.5數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年份血培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2009～2014年各年份血培養(yǎng)陽性率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2病原菌構(gòu)成 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，分離得到的病原菌中革蘭陽性球菌所占比例較革蘭陰性桿菌高（P<0.05），其中居于前五位的病原菌分布為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，見表2。

2.3藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，血培養(yǎng)病原菌對臨床常用的抗生素存在明顯的耐藥性，其中葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。

3討論

通過以上的實(shí)驗(yàn)研究我們發(fā)現(xiàn)，我院連續(xù)6年的血培養(yǎng)病原菌陽性分離率無明顯差異，未發(fā)生升高現(xiàn)象，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[2]，且革蘭陽性球菌分離率較革蘭陰性桿菌高，檢出率位居前五位的病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，見表2，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[3]。

研究中發(fā)現(xiàn)[4]，血培養(yǎng)標(biāo)本中革蘭陽性球菌為主要致病菌，臨床分離菌株多來自住院患者，且多數(shù)為醫(yī)院獲得性感染患者，在正常人血液中則未檢出病原菌，在細(xì)菌經(jīng)黏膜以及其他免疫系統(tǒng)屏障進(jìn)入到血液后便會(huì)導(dǎo)致菌血癥或者是敗血癥，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[5]，敗血癥的死亡率在40%～50%，血培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)為臨床早期確診敗血癥的主要依據(jù)，同時(shí)為有效治療敗血癥的關(guān)鍵步驟，因此血培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將會(huì)對敗血癥的早期診斷和治療產(chǎn)生直接的影響。在今后的臨床工作中若是患者疑似敗血癥或者是不明原因發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)展開血培養(yǎng)檢測，爭取為臨床早期診斷和準(zhǔn)確治療提供及時(shí)且直接的參考依據(jù)[6]。

綜上所述，血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽性球菌所占比例最高，其次為革蘭陰性桿菌，可以對臨床上常用的多種抗生素產(chǎn)生顯著的耐藥性，特別是，葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。臨床應(yīng)對其給予重視，積極開展血培養(yǎng)檢測，和藥敏試驗(yàn)，為臨床敗血癥等疾病的早期診斷和治療提供更加可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁星，沈繼錄，徐元宏.近5年血培養(yǎng)中細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12（03）：24-28.

[2]邵敏偉，梁艷，周庭根.4603例血培養(yǎng)病原菌種類分布與耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2008，33（36）：67-68.

[3]胡曉平，李憲.4429份血培養(yǎng)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（07）：1420-1422.

[4]徐修禮，張建芳，樊新，等.耐碳青酶烯類藥物銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（05）：604-606.

[5]余算，周湘靜，朱倫，等.耐碳青酶烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌金屬酶研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（04）：368-370.

[6]李明友，黎永新，林茂銳.1887份血培養(yǎng)病原菌分布及藥物敏感性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（09）：36-38.

編輯/肖慧