摘要：目的 探討心律失?；颊叩呐R床護理方法。方法 回顧性分析48例心律失?；颊叩呐R床資料。結果 48例患者均在最短時間內得到及時發(fā)現和搶救，經過精心的治療和護理，住院8～22d，s平均14d，均取得滿意效果，無1例死亡。結論 及時有效的觀察護理和健康教育，有助于穩(wěn)定心律失?；颊叩牟∏?，護理工作在心律失?；颊叩牟∏榭刂浦衅鹬鴺O其重要的作用。

關鍵詞：心律失常；護理

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常，表現為率過快、過慢及各種心律不齊，故心律失常也稱為心律不齊。心律失常本身不是一個獨立的疾病，而是一組癥群。其病因多數是病理性的，但亦可見生理性的，發(fā)作時經心電圖檢查即可確診。嚴重的心律失常如不及時處理，?？蓪е聡乐睾蠊踔了劳?。在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F，也可同時出現，其表現形式較為復雜，其臨床意義依其發(fā)生原因、伴隨臨床情況、有無器質性心臟病和血流動力學障礙等因素而異。嚴重心律失?？梢饑乐匮鲃恿W障礙、短暫意識喪失或猝死等危急狀態(tài)，因此，對于心律失常的及時、準確、有效的診治與護理，對降低心血管疾病的病死率有著重要的意義，也越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視。現將我院收治的心律失?；颊?8例的臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例心律失?；颊?0中，男28例，女20例，年齡48～88歲，平均年齡為58歲，其中陣發(fā)性室上性心動過速10例，預激綜合征8例，室性心律失常12例，房室傳導阻滯9例，重度病態(tài)竇房結綜合征9例；冠心病29例，肺心病10例，風心病5例，高心病3例，擴張性心肌病1例。

1.2 方法 患者入院后，均經過了抗心律失常及對癥處理，同時采取了周到、細致、有效的護理措施。

2 護理

2.1一般護理協(xié)助患者避免左側臥位，因左側臥位時患者常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。發(fā)生嚴重心律失常時，患者可出現血壓下降、休克。協(xié)助患者去枕平臥，抬高頭部和下肢，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應；出現心力衰竭時，協(xié)助患者半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當患者出現意識喪失、抽搐時，應注意保護好患者，保持平臥位，頭偏向一側，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷。對于偶發(fā)的、無器質性心臟病的心律失常患者，無需臥床休息，可鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式。對于有器質性心臟病或其他嚴重疾病的患者以及發(fā)生嚴重心律失常的患者，應囑其臥床休息，直至病情好轉后，再逐漸起床活動，以免發(fā)生意外。

2.2 應用抗心律失常藥物時的護理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，應注意給藥途徑、劑量、給藥速度、觀察藥物的作用效果和副作用?？剐穆墒СＫ幵谥委熜穆墒С５耐瑫r，可出現用藥前沒有的更嚴重的心律失常，或使原有的心律失常惡化或加重，這種作用稱為抗心律失常藥物的致心律失常作用。所有抗心律失常藥物都有不同程度的負性肌力作用，可能導致心力衰竭的發(fā)生或惡化。用藥時嚴密觀察心律、心率、血壓的變化，對容易發(fā)生致心律失常作用的高?；颊呒訌姳O(jiān)測，一旦患者出現藥物的致心律失常作用或發(fā)生心力衰竭，應立即停藥。

2.3電擊復律的護理電擊復律的護理包括 ①復律前向患者做好解釋工作，術前2d遵醫(yī)囑停用洋地黃及利尿劑，并給患者試服奎尼丁0.1～0.2g，觀察有無呼吸困難，血壓下降等過敏反應；備好除顫儀、急救藥物及氧氣、氣管插管、吸收器等搶救用物；②復律時，讓患者仰臥于絕緣硬板床上，給予氧氣吸入，取下活動假牙，解松衣領、褲帶，建立靜脈道路，按醫(yī)囑給予安定靜脈注射，誘導患者進入朦朧狀態(tài)；準備好除顫儀，配合醫(yī)生進行電復律；③電復律術后護理：①轉復后持續(xù)心電監(jiān)護24h，密切觀察其心律、心率、呼吸、血壓及神志等生命體征?；颊邞P床休息4h，清醒后2h內避免進食，以免惡心、嘔吐。應繼續(xù)服用奎尼丁、洋地黃或其他抗心律失常藥物，以維持竇性心律。②電復律后可出現各種心律失常，或原有潛在心臟病變的心律失常，其他并發(fā)癥可有栓塞，故電復律術后應注意觀察神志、瞳孔和肢體活動情況。個別患者可發(fā)生電擊后肺水腫，可按肺水腫做緊急處理。局部皮膚燒傷則應做對癥處理。

2.4飲食與排便的護理 飽餐可誘發(fā)和加重心律失常，所以心律失?；颊咭松倭慷嗖?，避免煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，多食水果，蔬菜或纖維素多的食物。便秘和用力排便會使腹內壓增加，加重心臟負擔，可誘發(fā)嚴重的心律失常，甚至發(fā)生猝死。輕度心律失?；颊邞m當活動；嚴重心律失?；颊?，可進行主動或被動的腹部按摩，以增加腸蠕動，促進排便。

2.5心理護理 以及健康教育心臟是由自主神經系統(tǒng)支配的器官之一，易受心理活動的影響，焦慮、緊張、激動都可使交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)和加重心律失常，心律失常又可導致患者焦慮、煩躁不安和恐懼，甚至對治療失去信心。因此，給予適當的解釋和安慰以及健康教育是必要的，教會患者自己及家屬測量脈搏，隨時監(jiān)測病情，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、睡眠不足等，向患者說明心律失常的可治性，消除其焦慮和悲觀情緒，增加對疾病治療的信心，給予患者生活上的幫助，保持規(guī)律的生活，積極配合治療。對存在嚴重的心動過緩者，應盡量避免胸腔壓力增高的動作如屏氣、用力排便等。對因心律失常安裝了永久起搏器的患者，囑其保持與有電磁輻射的物體至少10cm以上，應每日自測脈搏，發(fā)現心律過慢時及時就診。如果因故被醫(yī)生建議做核磁共振、CT檢查時應提醒醫(yī)生。

3結果

48例患者經過嚴密觀察病情及精心的治療護理，住院8～22d，平均14d，均取得滿意效果，無1例死亡。

4體會

心律失常是臨床危急重癥之一，如果治療護理不當，死亡率非常高。合理有效的觀察護理及健康教育，有助于穩(wěn)定心律失?；颊叩牟∏?，降低病死率，護理工作在病情控制中起著極其重要的作用。同時，積極治療各種器質性心臟病，調整自主神經功能失調，避免情緒波動；堅持服藥，加強鍛煉，預防感染，定期隨訪；檢測心電圖，隨時調整治療方案；多關心、體貼患者，建立良好醫(yī)患關系，取得患者信任，合理調整膳食，給予日常護理知識指導及健康教育，對患者做好心理指導，消除緊張情緒，有利于治療工作的順利進行。

編輯/王海靜