摘要：了解慢性細(xì)菌感染和細(xì)菌生物膜之間存在的關(guān)聯(lián)對(duì)于耳鼻咽喉科慢性感染的防治工作具有重要意義。本文結(jié)合近年來的研究文獻(xiàn)，從鼻竇炎、慢性扁桃體炎、中耳炎及植入材料感染等四個(gè)方面對(duì)耳鼻喉科慢性細(xì)菌與細(xì)菌生物膜的關(guān)系進(jìn)行了綜述，以供參考。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科；慢性細(xì)菌；細(xì)菌生物膜；感染

生物膜是指附著在有生命或者無生命物體表面的一種被細(xì)菌自身形成的多聚基質(zhì)包裹的菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)群體，臨床研究表明80%以上的人類感染性疾病均是生物膜介導(dǎo)的[1]。近年來，隨著相關(guān)學(xué)科研究的不斷深入，學(xué)界對(duì)細(xì)菌生物膜的研究也越來越深入，慢性細(xì)菌感染和細(xì)菌生物膜之間的密切關(guān)系也日益受到人們的重視。

1鼻竇炎與細(xì)菌生物膜

徐瑞龍等人以90例實(shí)驗(yàn)組患者為研究對(duì)象，在其中64例發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌生物膜的存在（陽性率71.1%），而檢出率最高的細(xì)菌為表皮葡萄球菌，共占據(jù)41.7%（25/60），計(jì)算得出細(xì)菌培養(yǎng)與細(xì)菌生物膜間二者之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.901，認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎鼻黏膜中的細(xì)菌生物膜表達(dá)和細(xì)菌培養(yǎng)陽性之間表現(xiàn)為高度相關(guān)[2]?？稻Ъ?xì)菌等人的研究表明，生物膜陽性和細(xì)菌生物膜陰性的臨床慢性鼻-鼻竇患者，無論是在癥狀VAS評(píng)分，還是在鼻竇CT評(píng)分方面均差異顯著（P<0.05），認(rèn)為細(xì)菌生物膜和CRS的發(fā)病率和嚴(yán)重程度方面高度相關(guān)，也是造成難治性鼻竇炎的一個(gè)關(guān)鍵因素[3]。陳森泉等人的研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物在治療鼻竇炎方面效果較為理想[4]。其具有抗生素和免疫調(diào)節(jié)的雙重功效，而這種免疫調(diào)節(jié)的機(jī)制則與其對(duì)細(xì)菌生物膜生長所具有的特殊作用呈密切相關(guān)。現(xiàn)階段長期服用小劑量14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素已經(jīng)得到了臨床認(rèn)可，被列入到了慢性鼻-鼻竇炎診療的指南中[5]。14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯作用機(jī)制是能夠通過減少藻酸鹽的合成，進(jìn)而發(fā)揮出抑制生物膜形成的作用，除此之外還可以在菌膜上形成孔穴，如果需要聯(lián)合使用其他抗生素時(shí)，就能夠快速通過孔穴進(jìn)入生物膜的內(nèi)部，進(jìn)而發(fā)揮出殺滅細(xì)菌的功效[6]。

2慢性扁桃體炎與細(xì)菌生物膜

現(xiàn)階段，學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在人扁桃體組織存在細(xì)菌生物膜。張甦琳等人的研究表明，根據(jù)電鏡顯示，就生物膜的存在方面來看，20例反復(fù)性扁桃體炎患者和20例健康人相比更普遍，與此同時(shí)生物膜在反復(fù)性扁桃體炎組的等級(jí)方面也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出健康人，據(jù)此指出生物膜是導(dǎo)致反復(fù)性扁桃體炎的重要起始因素[7]。生物膜的形成和慢性扁桃體炎存在密切聯(lián)系，其參與到了疾病的機(jī)制中，并且和機(jī)體免疫之間相互作用。

3中耳炎與細(xì)菌生物膜

楊名保等人的研究表明，在復(fù)發(fā)性或頑固性中耳炎患者中的耳積液中廣泛分布著細(xì)菌生物膜，可能和中耳炎反復(fù)發(fā)作或者遷延不愈存在密切關(guān)系，并認(rèn)為鱟試驗(yàn)及免疫熒光二重染色聯(lián)合CLSM方法是當(dāng)前有效的檢測(cè)細(xì)菌內(nèi)毒素的重要手段[8]。銅綠假單胞菌是慢性滲出性中耳炎的最常見病因之一并可形成生物膜。侯煒使用大鼠模型研究，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌在導(dǎo)致大鼠中耳黏膜形成細(xì)菌生物膜后，有效的治療方法是鼓室內(nèi)加用環(huán)丙沙星以及克拉霉素，聯(lián)系治療8d后即可起到明顯的清楚細(xì)菌生物膜的作用[9]。林麗華等人的研究表明，大蒜素對(duì)于銅綠假單胞菌生物膜形成也具有重要作用[10]。周強(qiáng)等人則建議使用苦參提取物聯(lián)合頭孢他啶，結(jié)果證實(shí)可以對(duì)銅綠假單胞菌生物被膜起到很好的清除作用[11]。

4植入材料感染與細(xì)菌生物膜

隨著人工合成生物材料當(dāng)前在外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和普及，由此而導(dǎo)致的持續(xù)性感染也日益增多，因而這些生物醫(yī)療植入材料造成的感染，也就越來越受到人們的關(guān)注。陳希杭通過對(duì)新西蘭兔體內(nèi)生物膜的形態(tài)研究表明，掃描電鏡能夠發(fā)現(xiàn)在植入人工耳蝸植入術(shù)后感染后可在新西蘭兔植入體周圍發(fā)現(xiàn)S.E.生物膜的結(jié)構(gòu)，并指出通過3%過氧化氫溶液以及碘伏等，能夠起到清除并抑制細(xì)菌生物膜形成的作用[12]。陳軍以128例共實(shí)施過692次失敗的發(fā)音假體植入術(shù)患者為研究對(duì)象，認(rèn)為發(fā)音假體與生物膜之間存在密切關(guān)系[13]。這和曹隆和等人的研究相一致[14]。其他和耳鼻咽喉科有關(guān)的醫(yī)療器械典型的如氣管內(nèi)插管及鼓室置管均為生物膜形成的良好環(huán)境。

綜上所述，大量研究已經(jīng)表明耳鼻咽喉感染性疾病中存在大量的細(xì)菌生物膜，并尋找出了治療細(xì)菌生物膜相關(guān)感染的措施[15]。在今后還需要不斷強(qiáng)化對(duì)細(xì)菌生物膜致病機(jī)制以及信號(hào)傳遞系統(tǒng)等內(nèi)容的研究力度，以便尋找根除細(xì)菌生物膜導(dǎo)致的慢性感染和植入裝置相關(guān)性感染的有效治療方法。

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