摘要：目的 研究共聚焦內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜病變的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用共聚焦內(nèi)鏡對(duì)9例患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，對(duì)正常黏膜和可疑病變部位用共聚焦內(nèi)鏡觀察，與相應(yīng)病變部位活檢的病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)患者74個(gè)部位進(jìn)行共聚焦掃查，采集圖像1587幀，其中正常黏膜39個(gè)，慢性胃炎31個(gè)，食管癌3個(gè)，食管異位胃黏膜1個(gè)。不同部位和病變黏膜的共聚焦圖像具有不同的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，共聚焦內(nèi)鏡對(duì)慢性胃炎患者胃黏膜腸上皮化生診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85.7%、95.8%和93.5%。結(jié)論 共聚焦內(nèi)鏡能顯示上消化道黏膜的組織和細(xì)胞形態(tài)，對(duì)胃黏膜腸上皮化生的診斷具有較高的準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：共聚焦內(nèi)鏡；上消化道；黏膜病變；診斷價(jià)值

激光掃描共聚焦顯微鏡最初用于檢查表面暴露的器官，如皮膚、眼和口腔等，Sakashita等[1]最早報(bào)道把共聚焦成像系統(tǒng)構(gòu)建于探頭上，通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡的工作通道對(duì)結(jié)直腸病變進(jìn)行檢查。我們應(yīng)用共聚焦內(nèi)鏡觀察上消化道正常和懷疑病變的黏膜。

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年6月來(lái)我院行胃鏡檢查的患者9例（男6例，女3例），中位年齡53歲（42～83歲）。

1.2方法 檢查前作熒光素鈉敏試，無(wú)過(guò)敏者接受檢查，應(yīng)用PENTEX ISC-1000型共聚焦激光顯微內(nèi)鏡先對(duì)受檢者行全面的上消化道內(nèi)鏡檢查，靜脈注射10%的熒光素鈉6ml后對(duì)正常黏膜和病變部位進(jìn)行共聚焦掃查，掃查時(shí)內(nèi)鏡頭端輕觸黏膜并與黏膜表面密切接觸，通過(guò)內(nèi)鏡手柄上的按鈕調(diào)整共聚焦掃查平面的深度，用腳踏板采集圖像，在圖像采集的病變部位取活組織作病理檢查，將共聚焦圖像診斷結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)正常黏膜的共聚焦圖像作描述性分析。

2 結(jié)果

2.1掃查部位共74個(gè)，其中食管9個(gè)，賁門(mén)4個(gè)，胃底6個(gè)，胃體8個(gè)，胃竇40個(gè)，十二指腸7個(gè)。采集共聚焦圖像1587幀，可識(shí)別組織和細(xì)胞的圖像共1061幀，占66.9%。

2.2正常黏膜掃查部位39個(gè)（十二指腸7個(gè)，胃竇9個(gè)，胃體和胃底共14個(gè)，賁門(mén)4個(gè)，食管5個(gè)）。共聚焦圖像表現(xiàn)為：食管鱗狀上皮細(xì)胞呈梭形，排列整齊，大小較均勻，可見(jiàn)明亮而不規(guī)則的毛細(xì)血管襻；胃竇的胃小凹呈卵石樣排列，表面覆蓋柱狀上皮細(xì)胞，腺腔開(kāi)口呈裂隙狀，上皮下固有層見(jiàn)微血管網(wǎng)；胃體和胃底的胃小凹呈圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，表面覆蓋柱狀上皮細(xì)胞，腺腔開(kāi)口位于中央，呈圓形或類圓形，上皮下固有層見(jiàn)微血管網(wǎng)；賁門(mén)處見(jiàn)胃小凹結(jié)構(gòu)及表面覆蓋的柱狀上皮細(xì)胞，腺腔開(kāi)口呈圓形或線形，可見(jiàn)柱狀上皮和食管鱗狀上皮分界的齒狀線；十二指腸黏膜無(wú)小凹表現(xiàn)，表面覆蓋典型的柱狀上皮細(xì)胞，可見(jiàn)大量杯狀細(xì)胞，深部微血管網(wǎng)密集。

2.3胃黏膜腸上皮化生5例，其中萎縮性胃炎4例，慢性淺表性胃炎1例，均位于胃竇，共聚焦掃查部位31個(gè)，共聚焦圖像中出現(xiàn)大而黑色的杯狀細(xì)胞為診斷腸上皮化生的依據(jù)[2-3]。共聚焦內(nèi)鏡對(duì)腸上皮化生的診斷與病理結(jié)果比較見(jiàn)表1。共聚焦內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感性為85.7%、特異性為95.8%、準(zhǔn)確性為93.5%。

2.4食管癌3例，共聚焦圖像表現(xiàn)為大小不均、排列紊亂的鱗狀細(xì)胞，與周圍正常的鱗狀上皮細(xì)胞形成鮮明對(duì)照。

2.5食管異位胃黏膜1例，共聚焦圖像見(jiàn)柱狀上皮及胃小凹結(jié)構(gòu)，病理檢查證實(shí)。

2.6所有患者靜脈注射熒光素鈉15～20s后見(jiàn)消化道黏膜黃染，即可進(jìn)行共聚焦激光內(nèi)鏡檢查。所有患者出現(xiàn)皮膚黃染，持續(xù)1～2h消失。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

本研究提示共聚焦內(nèi)鏡可以清晰地觀察黏膜淺層的顯微結(jié)構(gòu)，顯示活體胃小凹結(jié)構(gòu)、上皮細(xì)胞、固有層及微血管網(wǎng)，可以明確區(qū)分鱗狀上皮和柱狀上皮。上消化道不同部位黏膜的顯微結(jié)構(gòu)具有不同的特征。

黏膜腸上皮化生的標(biāo)志是杯狀細(xì)胞的出現(xiàn)，共聚焦內(nèi)鏡在對(duì)比劑的作用下非常容易識(shí)別杯狀細(xì)胞。杯狀細(xì)胞比柱狀上皮細(xì)胞大而飽滿，其中含有大量的黏液，[2]因黏液成分不與熒光素鈉或吖啶黃素結(jié)合，因而在共聚焦圖像上表現(xiàn)為大而黑色的的細(xì)胞，本研究顯示杯狀細(xì)胞在共聚焦內(nèi)鏡下非常易于識(shí)別。國(guó)內(nèi)的研究顯示共聚焦內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜腸上皮化生的診斷具有很高的敏感性和特異性，其可為活檢提供準(zhǔn)確的靶部位，能提高對(duì)胃黏膜腸上皮化生的撿出率。

共聚焦內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床的時(shí)間很短，但已顯示出特有的診斷價(jià)值。目前的研究主要是將共聚焦內(nèi)鏡用于診斷消化道早期腫瘤及癌前病變。

使用共聚焦內(nèi)鏡檢查時(shí)，為得到高對(duì)比性的圖像，需要使用熒光對(duì)比劑。目前最常用的是熒光素鈉和吖啶黃，熒光素鈉是一種廉價(jià)、無(wú)致突變性的熒光對(duì)比劑，常用于眼科。靜脈注射熒光素鈉20s后共聚焦激光內(nèi)鏡檢查即可清晰地顯示胃腸黏膜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)、結(jié)締組織、毛細(xì)血管及血細(xì)胞，可持續(xù)30min。由于熒光素鈉在全身用藥后并不富集于上皮細(xì)胞核，應(yīng)用該對(duì)比劑的共聚焦圖像不易觀察到細(xì)胞核，然而熒光素鈉優(yōu)于吖啶黃之處在于其可使成像范圍從上皮表面深入至固有層。本研究經(jīng)靜脈給予熒光素鈉后，其可廣泛分布于上消化道黏膜，無(wú)嚴(yán)重副作用發(fā)生，僅是所有患者均有一過(guò)性皮膚染色，使用熒光素鈉安全、患者耐受性好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅，李延青，趙幼安，等.共聚焦內(nèi)鏡診斷Barrett食管的初步研究[J].中華消化雜志，2007，27（2）：83-86.

[2]郭玉婷，李延青，趙幼安，等.共聚焦激光內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜腸上皮化生的診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（1）：8-13.

編輯/蘇小梅