摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在吞咽障礙患者發(fā)生肺內(nèi)感染中應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取伴有吞咽障礙，合并肺內(nèi)感染征象患者90例，采用常規(guī)對(duì)癥治療與護(hù)理患者45例為對(duì)照組，采用循證分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)45例為干預(yù)組，對(duì)比肺炎臨床療效與吞咽功能評(píng)分改善情況。結(jié)果 干預(yù)組肺炎治療顯效率75.56%高于對(duì)照組44.44%、無(wú)效率0.00%低于對(duì)照組24.44%，第2w、出院時(shí)干預(yù)組吞咽功能評(píng)分（22.4±8.0）分、（20.1±4.8）分低于對(duì)照組（26.2±7.5）分、（25.4±5.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于伴有吞咽障礙已合并肺內(nèi)感染患者而言，進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)，配合吞咽功能訓(xùn)練，避免誤吸，減輕周?chē)h(huán)境因素對(duì)呼吸道的刺激，促吞咽功能恢復(fù)，有助于肺炎康復(fù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肺內(nèi)感染；吞咽障礙；護(hù)理干預(yù)

吞咽障礙所致誤吸可引發(fā)肺內(nèi)感染，稱(chēng)之為吸入性肺炎，部分原發(fā)肺內(nèi)感染者也可合并吞咽障礙，給肺炎的治療增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)已發(fā)生肺內(nèi)感染伴有吞咽障礙患者系統(tǒng)干預(yù)非常必要，吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練也不應(yīng)廢弛。本次研究中，我院通過(guò)循證分析，制定系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)路徑，并應(yīng)用伴有吞咽障礙并發(fā)肺內(nèi)感染患者臨床護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)收集2012年4月～2014年3月我院收治住院患者90例，其中男50例，女40例，年齡18～80歲，腦卒中62例，腦外傷28例；合并有認(rèn)知障礙33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有不同程度吞咽障礙，初期接受胃管或鼻飼；②伴有不同程度發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線胸片檢查確認(rèn)發(fā)生肺內(nèi)感染征象；③可給予保守治療，未合并其它肺部器質(zhì)性疾病；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)較清楚，腦部疾病得到控制，轉(zhuǎn)入普通病房監(jiān)護(hù)；⑤不影響康復(fù)訓(xùn)練。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各45例，兩組患者年齡、性別、認(rèn)知障礙等級(jí)、肺炎征象、家屬陪護(hù)情況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括肺炎的對(duì)癥治療，呼吸道護(hù)理，進(jìn)食指導(dǎo)，誤吸預(yù)防，體位護(hù)理等，未制定系統(tǒng)性干預(yù)方案。

1.2.2干預(yù)組 在應(yīng)用抗炎治療肺內(nèi)感染基礎(chǔ)上，進(jìn)行循證分析，給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①成立日常工作小組：小組成員包括經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員以及患者親屬，明確權(quán)責(zé)，患者家屬配合完成基本的生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、臨床監(jiān)護(hù)。醫(yī)師應(yīng)用吞咽功能評(píng)定表（SSA）評(píng)估患者吞咽障礙等級(jí)，分析誤吸風(fēng)險(xiǎn)特征，制定相應(yīng)的護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)方案。對(duì)家屬進(jìn)行基本的健康教育，交代配合醫(yī)囑的重要性。②環(huán)境干預(yù)：？訩維持病房整潔的環(huán)境，若天氣較暖，日間定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，排除濁氣，調(diào)節(jié)冷暖空調(diào)，控制病房溫度、濕度，以提高患者舒適度，避免刺激患者呼吸道；？訪限制人員進(jìn)出，避免喧嘩；？訫注意保暖，避免受涼引發(fā)呼吸道癥狀，切忌過(guò)熱，避免肺熱。③心理護(hù)理：吞咽障礙患者以老年人為主，活動(dòng)受限、突如其來(lái)的疾病、插管刺激、乏味且?guī)в写碳ば缘耐萄使δ苡?xùn)練都可能使患者產(chǎn)生不良心理應(yīng)激[1]，護(hù)士應(yīng)做好心理?yè)嵛抗ぷ鳎M量協(xié)助家屬引導(dǎo)患者配合，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。④誤吸預(yù)防：？訩據(jù)患者吞咽功能障礙表現(xiàn)特點(diǎn)，制定吞咽預(yù)防方案，記錄患者口腔狀態(tài)，如是否伴有痰多、反復(fù)咳嗽癥狀，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰；？訪做好管道護(hù)理，特別注重插管初期凌晨期間監(jiān)護(hù)，掌握指證及時(shí)撤管，針對(duì)長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，觀察口腔狀況，是否有胃液流出，嚴(yán)格控制鼻飼頻次與量，總結(jié)規(guī)律，減輕胃管對(duì)患者的刺激；？訫協(xié)助患者取正確的體位，注重夜間體位護(hù)理，必要時(shí)采取制動(dòng)措施，進(jìn)食時(shí)選擇正確的姿勢(shì)，一般抬高軀干，或取側(cè)臥位；⑤飲食護(hù)理，應(yīng)據(jù)患者耐受與需要控制進(jìn)食的量、性質(zhì)、頻次，一般來(lái)說(shuō)患者肺內(nèi)感染緩解后拔除胃管可進(jìn)常食，食物應(yīng)柔軟，性狀均一，不易松散、變形，必要時(shí)采用黏固劑，避免食物通過(guò)食道黏附于食道上，切忌過(guò)于滑溜的食物，以避免窒息；喂食時(shí)應(yīng)控制一口喂食量，一般為1～4ml，逐步增加，盡量將食物放置于舌根以促吞咽反射恢復(fù)，進(jìn)食完畢后檢查口腔是否有食物殘?jiān)舸妫皶r(shí)清理。⑤誤吸的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、鑒別、處理：患者受疾病影響，主訴能力不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)注意鑒別，觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、喘鳴等癥狀，觀察患者面色、呼吸情況，若見(jiàn)痛苦面容、呼吸急促癥狀及時(shí)處理；護(hù)士及患者應(yīng)全面掌握誤吸等不良事件應(yīng)對(duì)方法，于床邊配備吸引器，以便及時(shí)搶救。⑥吞咽功能訓(xùn)練：吞咽功能恢復(fù)并非一朝一夕之事，開(kāi)展院內(nèi)吞咽功能訓(xùn)練有助于早期康復(fù)，提升患者及其家屬院外護(hù)理能力，改善預(yù)后，注重預(yù)防性訓(xùn)練。

1.3療效判定 ①肺炎臨床療效，以10d為限：？訩發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)消失，X線胸片提示炎性病灶吸收，顯效；？訪發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)顯著改善或消失，X線胸片提示炎性病灶大部消失，有效；？訫發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)未見(jiàn)顯著改善或加重，X線胸片提示炎性病灶無(wú)顯著變化或加重，無(wú)效[2]。②吞咽功能評(píng)分：包括臨床檢查、飲水吞咽檢查等，最低18分、最高46分，分值越高，吞咽功能越差[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺炎療效評(píng)價(jià) 干預(yù)組顯效率高于對(duì)照組、無(wú)效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2吞咽功能評(píng)分比較 第2w、出院時(shí)干預(yù)組吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

3討論

吞咽障礙（Dysphagia，swallowing discorders）是臨床常見(jiàn)功能障礙，多見(jiàn)于心腦血管病急性發(fā)作、胸外科術(shù)后，約47%腦卒中患者可伴有不同程度吞咽障礙，恢復(fù)不易，早期訓(xùn)練非常必要[3]。肺內(nèi)感染無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，若合并吞咽障礙，系統(tǒng)性干預(yù)非常必要。

本次研究中應(yīng)用系統(tǒng)性干預(yù)配合吞咽功能訓(xùn)練，干預(yù)組肺炎臨床療效、吞咽功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)應(yīng)從環(huán)境、飲食等各個(gè)發(fā)面出發(fā)，注重細(xì)節(jié)，注重醫(yī)護(hù)患相互之間的配合，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕呼吸道癥狀，緩解咳嗽、咳喘，以促進(jìn)肺炎康復(fù)。在治療肺炎期間，康復(fù)訓(xùn)練也不應(yīng)廢弛，有助于早期康復(fù)，避免延誤康復(fù)治療時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林嘉旋，勒鳳霞，潘偉平.吞咽障礙患者發(fā)生肺內(nèi)感染的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，23（6）：525-526.

[2]吳錫芬，劉發(fā)秀，陸文妍，等.前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（8）：483-484.

[3]蔣桂花，林強(qiáng)，周素萍，等.凝固粉在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：969-971.編輯/許言