摘要：目的 把護(hù)理程序運(yùn)用于臨床教學(xué)，提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用性護(hù)理人才。方法 將臨床實(shí)習(xí)的目的與實(shí)習(xí)生自身特點(diǎn)、需求相結(jié)合，按護(hù)理程序評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五步方法進(jìn)行臨床帶教。結(jié)果 運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)避免了帶教的盲目性，是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)、有效的帶教模式，有助于改善護(hù)理管理質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生的綜合能力。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┡R床帶教具有科學(xué)性和實(shí)用性，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序臨床帶教護(hù)理教育

護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，已為廣大護(hù)士熟練運(yùn)用，筆者通過實(shí)踐，深刻體會(huì)到護(hù)理程序是一種科學(xué)的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、合乎邏輯的解決問題的工作方法。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生理論與實(shí)際相結(jié)合、將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的過程，是護(hù)生走向獨(dú)立工作的第一步，因此，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展及教育事業(yè)的改革，傳統(tǒng)的帶教模式已不適應(yīng)優(yōu)秀后備人才的培養(yǎng)之需，提高護(hù)理帶教質(zhì)量已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)護(hù)理院校及教學(xué)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。我們把護(hù)理程序這種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的工作方法應(yīng)用于臨床整體護(hù)理工作的同時(shí)，在臨床帶教工作中也運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)生進(jìn)行臨床帶教，使臨床帶教取得良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1.評(píng)估

以往臨床帶教中，存在帶教老師不管哪個(gè)學(xué)生一律用同一模式帶教，對實(shí)習(xí)學(xué)生沒有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，也沒有意識(shí)到全面了解學(xué)生情況的必要性，忽視學(xué)生是一個(gè)有血有肉、有各種心理狀態(tài)及個(gè)體差異的人，工作中指揮多、指導(dǎo)少。將護(hù)理程序應(yīng)用到臨床帶教中，強(qiáng)調(diào)帶教老師首先應(yīng)全面對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估，與入科的實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流、提問，查閱實(shí)習(xí)手冊，并對實(shí)習(xí)生進(jìn)行必要的理論知識(shí)及實(shí)際操作考核，了解實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，實(shí)習(xí)進(jìn)行到哪個(gè)階段， 已實(shí)習(xí)過哪些科室，因?yàn)閷?shí)習(xí)生剛剛熟悉適應(yīng)一個(gè)科室又要離開去接觸一個(gè)全新的科室，從一個(gè)?？频搅硪粋€(gè)專科，會(huì)面臨著學(xué)習(xí)上新的挑戰(zhàn)與壓力，還要面臨與患者、醫(yī)生及老師的溝通問題等等。[1]所以本科室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)與實(shí)習(xí)過的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行聯(lián)系，了解實(shí)習(xí)生以往的實(shí)習(xí)情況，熟知學(xué)生目前已經(jīng)掌握了哪些護(hù)理操作技能，這樣有利于對實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面評(píng)估，有的放矢地進(jìn)行帶教。此外，還應(yīng)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)思想、性格愛好、住宿情況、學(xué)習(xí)能力及對實(shí)習(xí)有何意見和要求，注意實(shí)習(xí)生的心理狀況，老師可以通過定期與學(xué)生談話、聊天等形式耐心傾聽護(hù)生的心理，使護(hù)生的內(nèi)心的壓力得到釋放，合理地宣泄負(fù)性情緒，老師可以通過過來人的身份，采用好的經(jīng)驗(yàn)事例引導(dǎo)護(hù)生，幫助她們樹立正確的人生觀，積極面對困難、不逃避，勇敢的接受社會(huì)的挑戰(zhàn)。[2]評(píng)估是整個(gè)帶教過程的基礎(chǔ)， 要引起帶教老師足夠的重視。評(píng)估時(shí)要做到認(rèn)真、詳細(xì)、全面，充分，體現(xiàn)對實(shí)習(xí)生的重視和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸Ы套黠L(fēng)。

2.診斷

2.1基礎(chǔ)理論差——護(hù)生知識(shí)的深度、廣度掌握不夠，與在校學(xué)習(xí)有關(guān)。

2.2動(dòng)手能力差——理論與實(shí)踐操作不能結(jié)合，與臨床接觸少有關(guān)。

2.3缺乏與患者的溝通交流技巧——語言溝通和人際交往能力差，從未接觸社會(huì)，缺乏人際交往的經(jīng)驗(yàn)與技巧，與個(gè)人性格及社會(huì)閱歷有關(guān)。

2.4缺乏工作主動(dòng)性——與社會(huì)的偏見、護(hù)理工作的單調(diào)而繁瑣，護(hù)生從學(xué)校到社會(huì)的角色轉(zhuǎn)換有關(guān)。

2.5重操作輕生活護(hù)理——與對護(hù)理概念模糊有關(guān)

2.6醫(yī)療安全與自身防護(hù)意識(shí)差—— 與法律知識(shí)缺乏有關(guān)。

3.計(jì)劃

3.1對于剛進(jìn)入臨床的護(hù)生給予崗前教育，護(hù)生經(jīng)過崗前培訓(xùn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，基本能較快的適應(yīng)從護(hù)生到護(hù)士的角色變換，避免了因人際關(guān)系變化而產(chǎn)生的恐懼感，能以主人翁的姿態(tài)，熱情周到的服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)在病人面前。系統(tǒng)正規(guī)的崗前培訓(xùn)，使護(hù)生的動(dòng)手和實(shí)際操作能力有了明顯提高，不僅增強(qiáng)了護(hù)生實(shí)習(xí)效果，同時(shí)也為臨床實(shí)習(xí)取得良好成效打下一定基礎(chǔ)。[3]另外還需讓護(hù)生堅(jiān)定護(hù)理工作“干一行、愛一行、專一行”的信念，同時(shí)讓護(hù)生在臨床實(shí)踐中真正了解護(hù)理工作的重要性，如“三分治病，七分護(hù)理”在臨床工作中的體現(xiàn)，以及作為一名護(hù)士在患者與疾病作斗爭的過程中所體現(xiàn)的社會(huì)價(jià)值，幫助護(hù)生樹立學(xué)科自豪感。

3.2明確教學(xué)目標(biāo)，按實(shí)習(xí)大綱要求制定有效可行的帶教計(jì)劃，合理安排基礎(chǔ)操作與技術(shù)操作，在工作中盡量做到放手不放眼，多講解多指導(dǎo)，多給護(hù)生自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，對護(hù)生自己動(dòng)手過程中存在的問題及時(shí)給予指點(diǎn)和糾正。根據(jù)評(píng)估的情況，有計(jì)劃的對護(hù)生實(shí)行因人而異的帶教方法，肯定優(yōu)點(diǎn)、指出不足，充分發(fā)揮護(hù)生潛能，使得護(hù)生盡快地掌握臨床規(guī)范化的操作技能。

3.3選擇工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富、操作技能過硬的護(hù)師做帶教老師。增強(qiáng)護(hù)生的溝通能力，加強(qiáng)醫(yī)療安全與自身防護(hù)意識(shí)。

4.實(shí)施

4.1建立良好的師生關(guān)系，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、能力、情緒和態(tài)度，根據(jù)護(hù)生的接受能力與理解水平來安排實(shí)習(xí)，因材施教、循序漸進(jìn)，同時(shí)幫助學(xué)生熟悉科室環(huán)境，克服心理錯(cuò)位，充滿信心去投入護(hù)理角色中。

4.2帶教老師親自給護(hù)生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進(jìn)行自我介紹、怎樣做疾病健康宣教、怎樣收集資料對病人進(jìn)行評(píng)估等，通過言傳身教加強(qiáng)護(hù)生人際交往能力。

4.3加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與考核，提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，選擇合適的病人為護(hù)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)進(jìn)行技術(shù)操作，以降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)生信心。要求護(hù)生參加術(shù)前討論、準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。為護(hù)生選擇癥狀典型、診斷明確、療效顯著的病人，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理并完成護(hù)理病歷書寫工作。

4.4通過對臨床發(fā)生的既往糾紛事件進(jìn)行分析，以提高護(hù)生的法律意識(shí)，用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為，樹立護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。

4.5帶教老師應(yīng)充分展現(xiàn)自身人格魅力，將愛崗敬業(yè)的精神傳教給護(hù)生。帶領(lǐng)護(hù)生深入病房，接觸病人，與病人交流，重視心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，通過言傳身教轉(zhuǎn)變護(hù)生護(hù)理觀念，貫徹以人為本的服務(wù)理念。

5.評(píng)價(jià)

及時(shí)評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)工作。評(píng)價(jià)貫穿在整個(gè)帶教過程中，評(píng)價(jià)要依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。對學(xué)生的評(píng)價(jià)包括：每天評(píng)價(jià)、每周評(píng)價(jià)、出科評(píng)價(jià)。每天評(píng)價(jià)內(nèi)容：即每天交班后，提問學(xué)生前一天內(nèi)容掌握情況。每周評(píng)價(jià)內(nèi)容：即對一周來所學(xué)內(nèi)容掌握情況進(jìn)行了解。出科評(píng)價(jià)：出科進(jìn)行理論及操作考試，了解是否完成計(jì)劃。對帶教老師評(píng)價(jià)：包括操作規(guī)范，掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和?？评碚撝R(shí)情況，講課效果，教師對護(hù)生的指導(dǎo)，教學(xué)方法是否因人而異，教師的自身素質(zhì)和行為舉止，教師對護(hù)生的態(tài)度，護(hù)士長對護(hù)士的態(tài)度及關(guān)心支持情況。

參考文獻(xiàn)：

[1][2]宮玉翠.實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力評(píng)估與帶教老師的應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（22）：51-52.

[3]馬鄭萍.護(hù)生崗前培訓(xùn)及實(shí)習(xí)反饋評(píng)價(jià)分析對提高臨床護(hù)理帶教工作的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010（28）：19.