【摘要】醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下，經(jīng)濟往來愈來愈頻繁，醫(yī)院的規(guī)模日趨壯大，加強醫(yī)院票據(jù)的監(jiān)督和管理非常重要。收費票據(jù)是醫(yī)院財務(wù)部門進行經(jīng)濟核算和監(jiān)督的重要憑證，是財務(wù)部門進行日常管理工作的依據(jù)，財務(wù)部門的財務(wù)人員通過對各種收費票據(jù)進行統(tǒng)計核算，能及時掌握整個醫(yī)院的收入來源和支出渠道，準(zhǔn)確核算醫(yī)院一段時期運營的利潤和虧損情況，及時分析票據(jù)管理存在的問題及安全隱患，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確的財務(wù)信息，以便領(lǐng)導(dǎo)能夠作出合理的決策，因此醫(yī)院財務(wù)部門加強收費票據(jù)的管理尤為重要。本文結(jié)合作者自身的工作經(jīng)歷，分析醫(yī)院票據(jù)管理中存在的主要問題，提出了相應(yīng)的完善措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；票據(jù)；管理

收費票據(jù)是醫(yī)院經(jīng)濟核算的重要依據(jù)，是財務(wù)核算的重要憑證。隨著醫(yī)院各方面業(yè)務(wù)不斷發(fā)展壯大，加強收費票據(jù)的管理工作，保證醫(yī)院經(jīng)濟核算的準(zhǔn)確性，安全性，杜絕財務(wù)違法違紀(jì)現(xiàn)象，保護醫(yī)院的經(jīng)濟利益、國家財產(chǎn)的安全完整具有重要的意義。然而目前，醫(yī)院的票據(jù)管理還存在著諸多的問題亟待解決，以筆者所在單位為例，目前我院門診住院收費使用電腦收費系統(tǒng)，票據(jù)領(lǐng)用和回收都有記錄，但并不在一個登記本上。這些問題都極不利于對票據(jù)使用情況進行管理監(jiān)督，需要醫(yī)院管理者和財務(wù)工作者采取有效措施，不斷完善票據(jù)管理的規(guī)范性和有效性。

一、醫(yī)院票據(jù)管理存在的問題

目前醫(yī)院票據(jù)管理主要存在以下幾個問題：

1.票據(jù)日常對賬管理不規(guī)范。一般的，門診收費員的收費款在當(dāng)天下午上交出納，由出納統(tǒng)一送存銀行。收費員交多少，出納員就收多少，根本沒有時間核對收費員所收的票據(jù)與當(dāng)天所收款項是否交全，票據(jù)管理員并未到現(xiàn)場核對收費員當(dāng)天應(yīng)繳存的款項，也未對收費員當(dāng)天使用的票據(jù)包括票據(jù)單編號及電腦系統(tǒng)收費流水號等進行核對。這樣，收費員就有可能截留部分當(dāng)天款項。如果每天總有個別收費員截留部分所收款額，日積月累就有可能影響到財務(wù)部門的核算，造成財務(wù)日常核算數(shù)據(jù)不真實完整，核算不準(zhǔn)確，也可能給收費員進行違法違紀(jì)活動打開方便之門，從而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

2.收費員可隨意作廢門診票據(jù)。在現(xiàn)實工作中，收費員可以作廢任意日期的收費票據(jù)，只要病人有需求，經(jīng)醫(yī)生同意即可在電腦上作廢門診收費票據(jù)，而且張三收費員可以作廢李四收費員的票據(jù)。通常情況下，為了方便病人就診，盡可能地減少病人來回走冤枉路程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過仔細(xì)研究，堅持以病人為中心，更好地為病人服務(wù)，同意收費員在手續(xù)齊全的情況下作廢他人開據(jù)的票據(jù)，但如果票據(jù)管理員和相關(guān)的收入核算人員沒有及時核對收費員所收的票據(jù)，就有可能給個別收費員借假作廢票據(jù)之名，真正是為了能夠套取現(xiàn)金提供方便。同時，也有可能有個別收費員與病人竄通，通過不正當(dāng)?shù)那栏`取醫(yī)院資金，進行違法違紀(jì)活動，他們的作案手段往往比較隱蔽，如果財務(wù)人員沒有及時地核對他們的票據(jù)及所收款項的繳存情況，就會給醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟損失。

3.退費工作不嚴(yán)謹(jǐn)。有些交現(xiàn)金的病人有可能隨意丟棄屬于自己的交費發(fā)票，個別收費員就有心收集，并利用與門診藥房藥劑師的關(guān)系，隨便找個理由就能找到貼處方聯(lián)發(fā)票，將所收集的病人隨意丟棄的發(fā)票再與手中的發(fā)票存根聯(lián)（目前醫(yī)院使用的是一式三聯(lián)的票據(jù)進行收費）合在一起，就能很輕松的作廢發(fā)票。由于票據(jù)管理人員和財務(wù)人員監(jiān)督不到位，收費人員的法制觀念淡薄，自我約束力不強，存有僥幸的心理，找機會弄虛作假，把本不屬于自己的財物居為已有，最初的時候財務(wù)人員往往不能及時發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)再來檢查，工作量非常大，同樣會造成醫(yī)院資金的流失。

4.門診收費員隨意截留部分款項。若某收費員當(dāng)天有夜班，當(dāng)天排班長會只安排他們上早班，然后回家休息一段時間，到了傍晚再來接班，那么他早上的這段時間所收的門診款就會存在遲交的現(xiàn)象。如果票據(jù)管理員及財務(wù)收入核算人員未能及時核對，個別收費員及有可能鉆財務(wù)的管理漏洞，截留部分收費款額，挪作已用，從而造成財務(wù)核算的數(shù)據(jù)不完整，不真實，也不能準(zhǔn)確地為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供全面的財務(wù)信息。

5.未能實行收費員的定期輪崗。從過去發(fā)生的收費人員貪污挪用公款的違法行為分析，很多情況是由于收費員在一個崗位待的時間過長引起的，這些違法的收費員比較了解醫(yī)院的收費及退費流程，對財務(wù)票據(jù)管理的薄弱環(huán)節(jié)也掌握得非常透切，利用財務(wù)結(jié)算及財務(wù)管理的漏洞，挪用公款，用近期收到款結(jié)之前挪用的金額，如果票據(jù)管理員責(zé)任心不夠強，核銷票據(jù)不仔細(xì)不及時，一般不太容易發(fā)現(xiàn)問題，一但發(fā)現(xiàn)問題，往往后果已經(jīng)比較嚴(yán)重了，回頭再詳細(xì)清查非常費時費力，會嚴(yán)重地影響到財務(wù)部門的經(jīng)濟核算和監(jiān)督。同時也不利于收費人員全面能力的培養(yǎng)和提高，不利于收費人員之間工作的協(xié)調(diào)與配合。

二、完善醫(yī)院票據(jù)管理的措施

針對以上情況，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面采取措施，完善醫(yī)院的票據(jù)管理工作。

1.嚴(yán)格票據(jù)登記制度。日常票據(jù)的保管應(yīng)做到領(lǐng)用、回收有登記，并及時在內(nèi)部核銷。日常票據(jù)領(lǐng)用量應(yīng)控制在三天內(nèi)的門診使用量，最多不得超過五天的使用量，并督促收費員及時上交已使用過的票據(jù)。發(fā)現(xiàn)有票據(jù)遺失應(yīng)及時查找原因，盡量通過藥房憑以取藥的粘處方聯(lián)票據(jù)留底將遺失的票據(jù)進行核對。

2.實現(xiàn)票據(jù)專人管理。應(yīng)該選擇工作態(tài)度積極主動，認(rèn)真負(fù)債，并且工作細(xì)心的財務(wù)人員擔(dān)任票據(jù)管理員。目前各大醫(yī)院都用電腦進行收費管理，票據(jù)管理員應(yīng)及時核對各收費員的收費記錄和結(jié)賬情況，詳細(xì)檢查各收費員的票據(jù)使用情況，查看票據(jù)是否連號，電腦收費流水號是否連續(xù)，有無跳號，作廢票據(jù)單據(jù)是否齊全，有無病人及相關(guān)科室人員簽名。同時票據(jù)管理人員和財務(wù)收入核算人員平時也應(yīng)當(dāng)及時溝通各方面的信息，做到管理票據(jù)心中有數(shù)。

3.醫(yī)院實行一卡通管理。醫(yī)院應(yīng)實行便民措施，方便就診人員看病診療，實行醫(yī)院一卡通制度，即病人首次到醫(yī)院就診就為其辦理一張就診卡，里面應(yīng)預(yù)先存入一定數(shù)額的現(xiàn)金，就診人員掛號、診療都可以使用一卡通結(jié)算，這樣可以減少收費員接觸大量現(xiàn)金的機會，病人就診也比較方便快捷。一卡通管理既能提高收費人員的工作效率又能杜絕收費人員的違法違紀(jì)行為。

4.規(guī)范醫(yī)院的退費管理制度。醫(yī)院應(yīng)加強門診及住院費用的退費管理制度。退費管理包括對門診退費、一卡通退費、預(yù)交住院押金和出院結(jié)算余額的退費管理。在規(guī)范退費管理時，既要盡量簡化退費流程，又要兼顧就診人員和臨床醫(yī)生，還要預(yù)防收費人員弄虛作假利用假退費真套現(xiàn)的違法行為。在具體實施退費的流程中，既要規(guī)范退費人員的職責(zé)、權(quán)限，也要明確臨床科室的職責(zé)、權(quán)限，制定統(tǒng)一的、規(guī)范的退費流程，將退費流程制度化并對外公布。同時還要制定嚴(yán)格的退費處罰機制，杜絕違法違紀(jì)行為的發(fā)生。

5.增強收費人員的法制觀念和職業(yè)道德教育。收費人員是醫(yī)院票據(jù)的實際操作者，任用遵紀(jì)守法、業(yè)務(wù)能力強的收費人員是防止故意違法行為發(fā)生的前提，也是醫(yī)院收費票據(jù)能正確使用的前提。因此醫(yī)院應(yīng)增強對收費人員的法制教育和職業(yè)道德教育，明確規(guī)定專用收費票據(jù)的使用細(xì)則，防止個別收費人員利用收費系統(tǒng)的特殊性進行違法犯罪活動。每個收費人員都應(yīng)當(dāng)學(xué)法守法，樹立正確的人生觀和價值觀，不斷提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng)和積極的工作態(tài)度，盡職盡責(zé)做好本職工作。

6.組織收費人員進行業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)院的收費工作比較特殊，收費人員也不同于其他行業(yè)的收費員，有自身的性質(zhì)和特點，收費人員每天都要接觸大量的票據(jù)和現(xiàn)金，這就要求我們的收費人員做到既快、又準(zhǔn)，除了能熟練掌握電腦操作技能之外，還要定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)與會計有關(guān)的法律法規(guī)知識，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。做到我們的收費人員是高素質(zhì)的收費人員，他們既懂法、業(yè)務(wù)能力又強，并且能熟練操作計算機。再者，還應(yīng)對收費人員進行與醫(yī)院有關(guān)的知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，比如學(xué)習(xí)一些基本的醫(yī)學(xué)常識、財經(jīng)方面的知識以及藥物藥理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，才能快速地閱讀醫(yī)生的處方和醫(yī)囑，真正做到我們收費人員的隊伍是一支技術(shù)能力強，熟練程度高的全面發(fā)展的高素質(zhì)的隊伍。

7.收費人員崗位應(yīng)定期輪換。財務(wù)部門應(yīng)對門診收費人員和住院收費人員的業(yè)務(wù)能力進行全面培訓(xùn)，要求所有的收費人員都能熟練掌握門診和住院收費流程，并且隨時進行調(diào)配，定期或者不定期進行崗位調(diào)換，避免在崗位交接過程中的弄虛作假行為；同時，如果發(fā)生貪污挪用公款等違法違紀(jì)的行為，在短時間內(nèi)的也容易調(diào)查取證；定期輪崗也可以激發(fā)收費人員的工作熱情和積極性，從而使一些優(yōu)秀的收費人員脫穎而出，更好在為廣大患者服務(wù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

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