【摘要】以外包理論為基礎(chǔ)，討論醫(yī)院外包業(yè)務(wù)的一些風(fēng)險，從而如何來規(guī)避和防范這些風(fēng)險，才能達(dá)到醫(yī)院和承包方的雙贏。

【關(guān)鍵詞】業(yè)務(wù)外包；風(fēng)險防范

我國醫(yī)院體制改革在不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場競爭也在加劇，各級各類醫(yī)院都在探索，如何構(gòu)建醫(yī)院核心競爭力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平。在醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營過程中，借鑒和運(yùn)用企業(yè)業(yè)務(wù)的外包模式，是有效應(yīng)對競爭壓力和適應(yīng)管理趨勢的戰(zhàn)略之一。

一、業(yè)務(wù)外包的概念

業(yè)務(wù)外包，它是指醫(yī)院利用專業(yè)化分工優(yōu)勢，將某些部門的業(yè)務(wù)或某些方面的醫(yī)療服務(wù)委托給社會上的某些服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他經(jīng)濟(jì)組織來完成的行為。從而達(dá)到降低成本、提高效率、充分發(fā)揮自身核心競爭力的一種管理模式。醫(yī)院為了獲得比單純利用內(nèi)部資源更多的競爭優(yōu)勢，一般會將其非核心業(yè)務(wù)交由合作企業(yè)來完成。

二、外包的優(yōu)點(diǎn)

1.降低成本費(fèi)用、轉(zhuǎn)移財務(wù)和經(jīng)營風(fēng)險。

2.能將醫(yī)院的有效資源集中利用在核心業(yè)務(wù)上，以獲得更多的競爭優(yōu)勢。

3.提高醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)的開展效率。

三、外包業(yè)務(wù)的風(fēng)險

外包業(yè)務(wù)為醫(yī)院帶來優(yōu)勢的同時，也會因控制缺位產(chǎn)生許多風(fēng)險。從業(yè)務(wù)外包的整個流程來看主要包括如下五個方面的風(fēng)險：

1.確定外包業(yè)務(wù)范圍時的風(fēng)險。醫(yī)院的外包戰(zhàn)略應(yīng)與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相一致，所以在確定哪些業(yè)務(wù)外包時要與醫(yī)院的內(nèi)部管理相配套。適合外包的業(yè)務(wù)有信息工程業(yè)務(wù)、一些零星裝修工程、一些后勤保障方面的業(yè)務(wù)等。但由于管理者的決策安排和對外部市場判斷能力的局限，醫(yī)院也可能會把一些醫(yī)療核心業(yè)務(wù)進(jìn)行了外包，比如醫(yī)院的一些臨床?？瞥邪o外部市場，就會導(dǎo)致醫(yī)院喪失這方面的核心知識和技能，最終喪失核心競爭力。

2.選擇外包業(yè)務(wù)承包方時的風(fēng)險。因?yàn)榍捌诘牧私夂驼{(diào)查工作沒做好，在選擇承包方時過多的考慮了價格因素，疏漏了真正的企業(yè)情況，選擇的承包方缺乏應(yīng)有的專業(yè)資質(zhì)，從業(yè)人員也不具備應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)資格，從而導(dǎo)致外包業(yè)務(wù)失敗，醫(yī)院遭受損失。

3.簽訂外包業(yè)務(wù)合同時的風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己醫(yī)院的具體情況，結(jié)合確定的業(yè)務(wù)外包的內(nèi)容和范圍，擬定實(shí)施方案。總會計師或分管會計工作的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)參與重大業(yè)務(wù)外包的決策。如合同約定的外包價格不合理、成本過高，都會導(dǎo)致醫(yī)院遭受損失。

4.外包業(yè)務(wù)管控環(huán)節(jié)的風(fēng)險。外包時，醫(yī)院與承包方是合作伙伴關(guān)系，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與承包方加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，及時搜集相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)和解決外包業(yè)務(wù)日常管理中存在的問題。如醫(yī)院外包業(yè)務(wù)相關(guān)負(fù)責(zé)部門的管理工作未能落實(shí)到位，而導(dǎo)致承包方提供了不合格的產(chǎn)品和服務(wù)，就會使醫(yī)院外包業(yè)務(wù)失敗或造成一些醫(yī)療活動的中斷，給醫(yī)院帶來損失。

5.外包業(yè)務(wù)驗(yàn)收和結(jié)算支付環(huán)節(jié)的風(fēng)險。因?yàn)獒t(yī)院有關(guān)部門對外包業(yè)務(wù)驗(yàn)收流程不規(guī)范，未能發(fā)現(xiàn)外包業(yè)務(wù)質(zhì)量低劣不符合合同，這會導(dǎo)致醫(yī)院遭受損失。另外，因醫(yī)院內(nèi)部信息傳遞系統(tǒng)的缺失，未能全面記錄和反映外包業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的成本和費(fèi)用，付款時審核不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致醫(yī)院資金損失和信用受損。

四、應(yīng)對業(yè)務(wù)外包活動設(shè)立事前預(yù)防、事中控制、事后監(jiān)督三道防線

1.確定業(yè)務(wù)外包范圍和方式。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)綜合考慮成本效益原則，權(quán)衡利弊，避免將核心業(yè)務(wù)外包。外包業(yè)務(wù)要按照規(guī)定的權(quán)限和程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)。確定某項業(yè)務(wù)外包時，要考慮業(yè)務(wù)運(yùn)營具體特點(diǎn)、外包服務(wù)供應(yīng)商的市場成熟度等綜合因素。

2.業(yè)務(wù)外包實(shí)施方案的制定。應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)外包管理制度，合理確定業(yè)務(wù)外包的程序和實(shí)施等相關(guān)內(nèi)容，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限，同時對實(shí)施方案的重要方面進(jìn)行評估以及復(fù)核，確保方案的可行性。對于重大的外包項目應(yīng)組織可行性分析。

3.應(yīng)引入競爭機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)外包實(shí)施方案，遵循公開、公平、公正的原則，擇優(yōu)選擇承包方。采用招標(biāo)方式選擇承包方的，應(yīng)當(dāng)符合招標(biāo)投標(biāo)法的相關(guān)規(guī)定。還要建立嚴(yán)格的回避制度和監(jiān)督處罰制度，避免相關(guān)人員在選擇承包方過程中出現(xiàn)受賄和舞弊行為。

4.相關(guān)業(yè)務(wù)部門在訂立外包合同時，應(yīng)按照公平自愿原則，明確雙方的權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任，充分考慮外包方案中的重要因素，做到條款內(nèi)容完整，表述嚴(yán)謹(jǐn)，避免出現(xiàn)重大疏漏。還要有相應(yīng)的業(yè)務(wù)外包合同的評審及簽訂流程。

5.在承包方提供服務(wù)或制造產(chǎn)品過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對承包方的履約能力進(jìn)行評估，對承包方開展日常控制和考核機(jī)制。要充分利用承包方的資源和創(chuàng)新能力，使合作朝著有利提高醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的方向發(fā)展。有確鑿證據(jù)表明承包方存在重大違約行為，導(dǎo)致外包合同無法履行的，應(yīng)當(dāng)及時終止合同。

6.外包業(yè)務(wù)完成后需要驗(yàn)收的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)科室或人員，嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對承包方交付的產(chǎn)品或服務(wù)進(jìn)行檢查和測試，確保產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量達(dá)到要求，并出具驗(yàn)收證明。驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)異常情況的，應(yīng)當(dāng)立即報告。查明原因，及時處理。

終上所述，只有在外包業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)認(rèn)真監(jiān)督與審查，并采取應(yīng)對措施，才能使外包業(yè)務(wù)開展得更好，使醫(yī)院能在外包業(yè)務(wù)中獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收。

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