【摘要】新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的出臺(tái)將原有《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的多項(xiàng)科目進(jìn)行了完善，從根本上來(lái)說(shuō)這一改變能讓醫(yī)院財(cái)務(wù)制度更貼合目前醫(yī)院的發(fā)展情況。本文針對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下財(cái)務(wù)補(bǔ)助科目方面的內(nèi)容進(jìn)行了討論，并將其與從前財(cái)務(wù)補(bǔ)助科目的具體內(nèi)容進(jìn)行了對(duì)比。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；財(cái)政補(bǔ)助；發(fā)展

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)經(jīng)濟(jì)體系以及醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了大幅度的變化，基于此，我國(guó)對(duì)從前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了完善，修正了從前《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中與當(dāng)前時(shí)代不適用的部分，修訂后的法律條款在2011年7月1日開始投入試點(diǎn)，在通過(guò)試點(diǎn)試驗(yàn)后于2012年1月1日開始在全國(guó)推廣。

一、目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助情況現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助的方面主要包括基本支出補(bǔ)助收入、人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入、公用費(fèi)用補(bǔ)助收入、政策性虧損補(bǔ)助收入、項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入、基本建設(shè)補(bǔ)助收入、設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助收入、重點(diǎn)學(xué)科補(bǔ)助收入以及公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入等。財(cái)政補(bǔ)助這項(xiàng)活動(dòng)的開展是為了對(duì)醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任進(jìn)行物質(zhì)方面的補(bǔ)償，鼓勵(lì)其更好地開展社會(huì)服務(wù)性工作。當(dāng)前確立的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)主義體制下，國(guó)家對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行了一定的改善，并且使醫(yī)院接受財(cái)政補(bǔ)助的規(guī)則也發(fā)生了一定的改變，從前實(shí)行的全額補(bǔ)助，也就是說(shuō)當(dāng)醫(yī)院產(chǎn)生任何支出時(shí)，國(guó)家財(cái)政可以出全資保證醫(yī)院的效益；而后使用的是差額法，發(fā)展到今天則采取的是定額補(bǔ)助的方式，也就是說(shuō)，隨著經(jīng)濟(jì)體制的改變，國(guó)家財(cái)政對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)助力度有了大幅度的下降，目前財(cái)政補(bǔ)助科目在醫(yī)院收入中只占了較小部分。

以某地醫(yī)院近年來(lái)接受的財(cái)政補(bǔ)助情況為例：

由上表中的數(shù)據(jù)可知，醫(yī)院獲得補(bǔ)助的多少受到了多種因素的影響，例如醫(yī)院對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的參與力度，當(dāng)醫(yī)院越是踴躍積極的參與此類活動(dòng)時(shí)就會(huì)獲得越高的補(bǔ)助；財(cái)政補(bǔ)助形式多樣化方面有待提升，上表數(shù)據(jù)中大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、科研項(xiàng)目補(bǔ)助以及離退休人員補(bǔ)助占了絕大部分；在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院的盈利情況也有所提升，從前對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助有較高的依賴性，但是到了現(xiàn)階段，財(cái)政補(bǔ)助提供的資金只占其收入的極小部分，這一比率通常為2%-5%。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助方面需要解決的問(wèn)題

1.財(cái)政補(bǔ)助力度提升速度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不符

以表中呈現(xiàn)的信息為例，由表1可以看出，目前財(cái)政補(bǔ)助在該醫(yī)院總收入中所占比率極小，不能有效發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)助的作用，實(shí)現(xiàn)該醫(yī)院更好的發(fā)展。財(cái)政周期性補(bǔ)助，例如離退休人員補(bǔ)助占醫(yī)療人員實(shí)際收入的極小部分，不到總工資的20%，在購(gòu)置大型醫(yī)療用設(shè)備時(shí)醫(yī)院需要自己完成絕大部分資金的籌集工作。統(tǒng)計(jì)資料表明，目前在該醫(yī)院中離退休人員補(bǔ)助費(fèi)用每年大約增加4%，大型醫(yī)療設(shè)備補(bǔ)助費(fèi)用每年大約增加3%，這些比例與當(dāng)前醫(yī)院總收入的增長(zhǎng)幅度嚴(yán)重不符。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，由于目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院之間同樣存在較為激烈的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)良好的儀器設(shè)備是提升自身競(jìng)爭(zhēng)力的一種有效手段，但是由于目前大型醫(yī)療設(shè)備財(cái)政補(bǔ)助金額的減少，使得醫(yī)院在籌備設(shè)備的購(gòu)置時(shí)不能有穩(wěn)定的資金來(lái)源，但是若是不完成設(shè)備的更新，則會(huì)讓自身醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力急劇下降，影響醫(yī)院日后正常業(yè)務(wù)的開展。在這種情況下許多醫(yī)院選擇了銀行貸款這種方式。目前醫(yī)院的平均負(fù)債率為15%，這種較高的負(fù)債率讓公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可能對(duì)利益更重視，其建立之初的公益化初衷逐漸淡去，對(duì)于提升我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

2.政策性因素對(duì)醫(yī)院盈利造成的影響補(bǔ)助力度不足

（1）實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策對(duì)于醫(yī)院的收入產(chǎn)生了較嚴(yán)重的影響，目前常見(jiàn)的問(wèn)題有：首先，公立醫(yī)院方面存在的欠費(fèi)情況較嚴(yán)重。在實(shí)施醫(yī)改之前，醫(yī)院看病大都采用的是公費(fèi)治療或者特約記賬等方式，這些款項(xiàng)在清算時(shí)都能進(jìn)行有效回收。實(shí)施醫(yī)療制度改革后，當(dāng)患者產(chǎn)生醫(yī)保費(fèi)用超額支出后超出的數(shù)額通常很難收回，這一部分的缺口需要醫(yī)院自己承擔(dān)。其次，醫(yī)院資金流通不暢。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生制度改革后，從前醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中能做到實(shí)施回收的款項(xiàng)目前大都積壓在應(yīng)收款一項(xiàng)，不能有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的流通。醫(yī)保資金的結(jié)算過(guò)程中醫(yī)保部門還會(huì)對(duì)資金進(jìn)行扣留，進(jìn)一步壓縮了醫(yī)院方面的利潤(rùn)。并且醫(yī)保部門實(shí)施的資金扣留是依照一定比率進(jìn)行的，即醫(yī)院盈利越多，其扣留的資金數(shù)量越大。這一種做法從兩方面影響了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，第一，資金不能集中到位，使醫(yī)院的資金流通成了嚴(yán)重問(wèn)題；第二，資金扣留這一制度對(duì)醫(yī)院盈利積極性有一定的打擊。雖然實(shí)施醫(yī)保卡制度能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范行為形成有效監(jiān)督，但是各款項(xiàng)的克扣可能會(huì)影響醫(yī)療工作人員的工作積極性，同時(shí)減少醫(yī)院的盈利情況。

（2）醫(yī)療收費(fèi)政策的調(diào)整給醫(yī)院帶來(lái)的損失。物價(jià)政策的改革要求醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)收費(fèi)時(shí)遵從物價(jià)管理?xiàng)l例的規(guī)定，按照要求進(jìn)行規(guī)范收費(fèi)。但是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于許多應(yīng)收款項(xiàng)，物價(jià)管理政策中沒(méi)有進(jìn)行規(guī)定，也就是說(shuō)此種款項(xiàng)的收取原本是合理的，但是由于物價(jià)政策中沒(méi)有標(biāo)明就不能開具收款單，使這項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目被憑空去除了，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的收益。除此之外，目前許多關(guān)于醫(yī)療工作者勞動(dòng)的定價(jià)偏低，對(duì)于醫(yī)療工作者的工作積極性有叫明顯的影響。在2005年，某地的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格產(chǎn)生了較大的變動(dòng)，整體下降，醫(yī)院醫(yī)療收入被急劇壓縮，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的定價(jià)過(guò)低成為了制約醫(yī)療人員提升自身能力的最主要原因。

（3）藥品以及各種醫(yī)療耗材的定價(jià)策略對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響。國(guó)家相關(guān)部門為打擊藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題，出臺(tái)了藥品價(jià)格管理辦法，旨在減少藥品使用過(guò)程中可能產(chǎn)生的回扣問(wèn)題。實(shí)際上，由于物價(jià)政策對(duì)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定的偏低，所以利用藥品定價(jià)的提升完成對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償，這是藥品價(jià)格高的根本原因。國(guó)家相關(guān)部門直接對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行硬性規(guī)定，對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)助數(shù)量又較少，不僅影響了醫(yī)療人員的工作積極性，同時(shí)由于藥品價(jià)格的降低，醫(yī)院方持有的資金數(shù)量將會(huì)大幅度減小。這種情況的發(fā)生將直接導(dǎo)致醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)被影響。

三、如何合理設(shè)置醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助科目

展開對(duì)問(wèn)題解決方式的討論之前首先需要明確，當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)情況下醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹饕绞接校海?）財(cái)政補(bǔ)助；（2）醫(yī)療業(yè)務(wù)收入；（3）藥品收入。在這三種方式中財(cái)政補(bǔ)助曾經(jīng)占了醫(yī)院總體收入的絕大部分，但是由于目前補(bǔ)助機(jī)制的改變了，其補(bǔ)助力度越發(fā)跟不上時(shí)代以及醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展的速度了。想要更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，減少人們的看病支出，首先需要進(jìn)行的工作就是進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助范圍的擴(kuò)大，同時(shí)加大補(bǔ)助力度，與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)相一致。

1.提升政策性損失補(bǔ)償力度

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中由于時(shí)代的不斷發(fā)展，各項(xiàng)政策也可能產(chǎn)生一定的變化。公立醫(yī)院手政府政策的影響尤其大。在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中醫(yī)院對(duì)于政府定價(jià)的遵守可能讓醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)蒙受一定的損失，政府在進(jìn)行補(bǔ)助金額確定時(shí)要充分考慮到這個(gè)因素，利用資金補(bǔ)助的頒發(fā)更好的提倡醫(yī)藥用品的規(guī)范定價(jià)。醫(yī)保政策的制定與實(shí)施讓醫(yī)院的資金方面產(chǎn)生了許多問(wèn)題，在醫(yī)院進(jìn)行疑難雜癥方面的診治時(shí)，極有可能產(chǎn)生科研經(jīng)費(fèi)超標(biāo)的問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)當(dāng)利用資金補(bǔ)助對(duì)開展科研的單位進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展。由上述內(nèi)容可知，由于政府頒布政策的影響，醫(yī)院多方面的收益均受到了其負(fù)面影響，許多方面的收費(fèi)不能實(shí)現(xiàn)，或是不能完成成本的回收，財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院遵紀(jì)守法的行為進(jìn)行一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)，推進(jìn)政策的深入持續(xù)實(shí)施。

2.醫(yī)院開展公益性事業(yè)產(chǎn)生的損失

在醫(yī)院進(jìn)行公益性的病人收治時(shí)，例如無(wú)親屬人員的救治等可能最終由于各種原因不能收回治療成本，但是醫(yī)院進(jìn)行的實(shí)質(zhì)上是公益性的事業(yè)。此時(shí)財(cái)政部門就應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的重要作用，以財(cái)政補(bǔ)助的形式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的公益性治療支出進(jìn)行補(bǔ)償，肯定醫(yī)院的人道主義精神，避免醫(yī)院由于開展公益性事業(yè)遭受虧損，對(duì)其積極性造成打擊。

3.對(duì)人力成本進(jìn)行進(jìn)一步補(bǔ)助

目前我國(guó)對(duì)醫(yī)院退休人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)依然沿襲從前的做法。眾所周知目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)情況與從前存在較大的差別，退休老人的基本工資數(shù)量在當(dāng)前時(shí)代已經(jīng)不能滿足正常生活的需求了，目前財(cái)政補(bǔ)助中存在的普遍情況就是之進(jìn)行基本工資的補(bǔ)助，這就讓醫(yī)院受到的資金數(shù)量極少，醫(yī)院想要保證退休人員的基本生活則需要將自身資金投入一部分。隨著實(shí)踐的不斷向前推進(jìn)，醫(yī)院中退離休的職員數(shù)量將不斷增加，醫(yī)院的資金補(bǔ)助額度也必須大幅度增加才能滿足需求，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生極大影響。

4.對(duì)公共衛(wèi)生任務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助

當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生環(huán)境多變，許多疾病，例如從前的“非典”到今天的“H7N9”不斷出現(xiàn)，在這類疾病發(fā)生后醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員需要首先做出反應(yīng)，開展針對(duì)此種疾病的科研工作，及時(shí)向公眾發(fā)布相關(guān)信息，防止群眾中產(chǎn)生任何恐慌，同時(shí)還要對(duì)已感染患者進(jìn)行治療。在開展這些工作時(shí)需要醫(yī)療工作者耗費(fèi)大量的心力同時(shí)也會(huì)耗費(fèi)大量醫(yī)療用品，財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)給予其適量的補(bǔ)助，保證其在未來(lái)持續(xù)發(fā)揮此種作用，保證我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的先進(jìn)性。

5.加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的補(bǔ)償力度

醫(yī)院方面由于發(fā)展的需求以及設(shè)備折舊率的影響，會(huì)不定時(shí)的采購(gòu)一些醫(yī)療設(shè)備。在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中由于財(cái)政補(bǔ)助資金通常都是固定的，所以經(jīng)常不能滿足其具體需求，這樣會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展速度產(chǎn)生較大的影響，甚至影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通常情況下，醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備都是在有需求的請(qǐng)況下進(jìn)行的，所以財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)這一方面的內(nèi)容進(jìn)行扶持，根據(jù)一定的規(guī)則對(duì)醫(yī)院方進(jìn)行補(bǔ)助。在財(cái)政預(yù)算不足的情況下可以根據(jù)事項(xiàng)的輕重緩急進(jìn)行合理的安排。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助要建立在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的的基礎(chǔ)之上。目前在醫(yī)療體制改革方面我國(guó)依然存在較嚴(yán)重的問(wèn)題。財(cái)政補(bǔ)助力度的加強(qiáng)對(duì)于保證當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展起到了十分重要且不可替代的作用，提升財(cái)政補(bǔ)助力度對(duì)于保證醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率起到了十分重要的作用，在未來(lái)工作過(guò)程中可以以財(cái)政補(bǔ)助完成對(duì)醫(yī)療工作者工作質(zhì)量的監(jiān)督，最終提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平。

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