【摘要】經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的雙重推進(jìn)為醫(yī)院的發(fā)展既提供了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)，各大公立醫(yī)院若想在競爭的大潮中占據(jù)有利位置，首先要從醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面進(jìn)行系統(tǒng)的改革。本文通過研究全成本核算的相關(guān)信息，印證此方法在醫(yī)院推行的可行性，為醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平，降低醫(yī)務(wù)成本，提高行醫(yī)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全成本；核算；醫(yī)務(wù)

全面成本核算是指通過計(jì)劃、分析、控制成本，以實(shí)現(xiàn)降低成本的目標(biāo)。在公立醫(yī)院推行全成本核算具有十分重要的意義，它可以提高醫(yī)療收支統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確度，為醫(yī)院做出未來的財(cái)務(wù)計(jì)劃提供科學(xué)的依據(jù)；它可以更換醫(yī)院整體的管理意識，促使醫(yī)院管理能力的提升，使醫(yī)院的管理朝著現(xiàn)代化、高效化、服務(wù)化邁進(jìn)等等。推行全成本核算是時(shí)代交予公立醫(yī)院的重大任務(wù)，是國家實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)引起醫(yī)院全體成員的足夠重視。

一、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.全成本核算理念匱乏

我國公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式依然殘存著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的痕跡，一般采用全額或差額財(cái)政補(bǔ)助形式，這種財(cái)務(wù)管理方式不注重成本的核算，不講求經(jīng)營效益，醫(yī)院在運(yùn)營過程中忽視了成本的存在，在統(tǒng)計(jì)增收的過程中沒有納入詳細(xì)的成本數(shù)據(jù)，導(dǎo)致虧損的出現(xiàn)也沒有得到醫(yī)院管理人員的足夠重視，使得醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)突出。并且醫(yī)務(wù)人員在意識上也誤認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部門進(jìn)行的一種簡單的、形式化的會計(jì)計(jì)算而已，與自身的工作無關(guān)，這種觀念的長期存在致使例如人員支出、設(shè)備購入等經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)沒有納入成本統(tǒng)計(jì)之中，而且公立醫(yī)院長期依賴國家的財(cái)政扶持，對于節(jié)約資源、控制成本等觀念沒有深入的思索，全成本核算觀念整體缺乏。

2.全成本核算體系尚未建立

從目前各大醫(yī)院推行全成本核算的方式來看，出現(xiàn)了管理模式和實(shí)施方式千差萬別、各具“特色”的現(xiàn)狀，并且大多數(shù)公立醫(yī)院還是簡單化的將一些支出不經(jīng)過分別地納入成本核算，這種不完全的成本核算方式嚴(yán)重影響了全成本核算制度的深入推進(jìn)，也為醫(yī)療數(shù)據(jù)造假埋下了隱患。全成本核算要求要求如實(shí)反映醫(yī)療工作中的各種消耗，但目前的這種變形化的全成本核算只顧及了與獎金發(fā)放有關(guān)的那部分成本消耗，成本核算的內(nèi)容難免失真。我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前的成本核算也只是一種事后的統(tǒng)計(jì)，缺少全程的成本動態(tài)監(jiān)控機(jī)制，對于很多明顯不合理的成本消耗不能及時(shí)予以制止，只能在成本消耗之后再采取各種措施予以彌補(bǔ)，造成的損失難以挽回。

3.信息化全成本核算方法未普及

當(dāng)前各大公立醫(yī)院尚未引進(jìn)或研發(fā)全成本核算相關(guān)軟件，醫(yī)院信息系統(tǒng)的組建處在相對滯后的階段，沒有形成科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、統(tǒng)一的信息核算新機(jī)制，制約了全成本核算在各大公立醫(yī)院的普及，全成本核算在醫(yī)院的推行也就缺少了相應(yīng)的平臺。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的組建和更新直接影響到這種現(xiàn)代核算方法的運(yùn)用，全成本核算方法更新較快，新一輪核算數(shù)據(jù)的引入需要有一個(gè)良好的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)環(huán)境做硬件支撐，公立醫(yī)院中的HIS、LIS與財(cái)務(wù)核算軟件沒有形成一體化的連接，甚至有些公立醫(yī)院還依靠原始的手工數(shù)據(jù)錄入方法來解決核算問題，這嚴(yán)重影響了全成本核算的效率，浪費(fèi)了較大的人力、物力和財(cái)力，并且數(shù)據(jù)的可靠性得不到保證。

二、全面推進(jìn)全成本核算的策略

1.強(qiáng)化全院成本管理意識

各級醫(yī)院首先要在全院大力宣傳成本意識，讓所有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到成本與他們每個(gè)人的工作都有關(guān)系，所做的每一項(xiàng)工作都要考慮到成本的集約化。醫(yī)院應(yīng)在成本管理環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，認(rèn)真對各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)和統(tǒng)計(jì)。建議組建相關(guān)的成本中心，對各部門各項(xiàng)成本的花費(fèi)進(jìn)行分析，當(dāng)某些特殊的成本造成難以統(tǒng)計(jì)的情況時(shí)，各財(cái)務(wù)部門要及時(shí)與成本中心進(jìn)行協(xié)商處理，及時(shí)備案，出臺回應(yīng)措施，嚴(yán)防成本預(yù)算漏洞，避免預(yù)算失誤帶來的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。通過梯層控制系統(tǒng)的組建與運(yùn)行，使成本控制得到有效的強(qiáng)化，進(jìn)而增進(jìn)成本的管理效率。

2.完善全成本核算體系

各級醫(yī)院要把主要精力放在全成本核算體系的建立和完善上，讓全成本核算體系規(guī)?；⒁?guī)范化、制度化。各級醫(yī)院應(yīng)完善醫(yī)療物資采購體系，實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)療補(bǔ)貼與自身采購相結(jié)合，降低醫(yī)療物資的成本。醫(yī)院要建立動態(tài)的醫(yī)療物資使用檢測制度，在醫(yī)療物品使用必須通過嚴(yán)格的流程，檢測物品使用情況，監(jiān)督物品流通環(huán)節(jié)，防止醫(yī)療腐敗的發(fā)生，形成良好的資源利用環(huán)境。要建立內(nèi)部控制機(jī)制，對于成本核算中的組織機(jī)構(gòu)控制、計(jì)劃控制、預(yù)算控制、分級管理責(zé)任控制等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)控，真正降低成本，促使醫(yī)院管理彈性化、靈活化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，朝“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)”的發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)。

3.建立信息化核算平臺

各大公立醫(yī)院要熱心于網(wǎng)絡(luò)硬件的構(gòu)建工作，積極學(xué)習(xí)和國外先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)核算技術(shù)，并組建一支技術(shù)高超、政治合格的成本核算軟件研發(fā)團(tuán)隊(duì)，形成一道強(qiáng)大的數(shù)字信息管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)報(bào)告成本花費(fèi)信息，反映動態(tài)的運(yùn)營狀況，積極配合醫(yī)院定期的成本核算工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息技術(shù)人才的引進(jìn)和培訓(xùn)工作，逐步在各財(cái)務(wù)部門建立信息技術(shù)管理系統(tǒng)，在全院形成信息技術(shù)管理交流平臺，注重醫(yī)院工作數(shù)據(jù)的收集、整合和分析，為全成本核算體系提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。

綜上所述，在信息化、數(shù)字化、市場化的背景下，各大公立醫(yī)院必須提升自身的經(jīng)濟(jì)管理能力，大力推行全成本核算，不斷探索醫(yī)院經(jīng)營管理的道路，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭力，提高醫(yī)院管理的質(zhì)量和效率，科學(xué)配置醫(yī)療資源，著力降低醫(yī)療成本，讓百姓看得起病，拿得起藥，享受到醫(yī)改帶來的福利。

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