【摘要】為繼續(xù)深化我縣公立醫(yī)院綜合改革，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府深化醫(yī)改“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，整體服務(wù)能力提升”的行動(dòng)策略，拓寬縣級(jí)公立醫(yī)院改革新思路，作為全省中醫(yī)院全面托管第一家，2013年5月，海鹽縣人民政府與浙江省立同德醫(yī)院簽訂協(xié)議，由浙江省立同德醫(yī)院全面托管海鹽縣中醫(yī)院，通過分析托管半年后海鹽縣中醫(yī)院運(yùn)行取得的效果，分析存在的問題和困難，并提出了一些對(duì)策和建議。

【關(guān)鍵詞】全面托管；公立中醫(yī)院；托管效果

2013年5月，海鹽縣人民政府與浙江省立同德醫(yī)院簽訂協(xié)議，由浙江省立同德醫(yī)院全面托管海鹽縣中醫(yī)院，政府明確對(duì)醫(yī)院的保障不變、責(zé)任不變和監(jiān)管不變，海鹽縣中醫(yī)院的獨(dú)立法人地位、產(chǎn)權(quán)歸屬、職工身份和隸屬關(guān)系不變。雙方本著資源共享、互利雙贏的原則，建立由理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理層三部分組成的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，按照政事分開、醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的原則，建立起決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制約的運(yùn)行機(jī)制，從而創(chuàng)新了我縣公立醫(yī)院運(yùn)行的新模式，現(xiàn)就醫(yī)院半年運(yùn)行情況的分析如下：

一、托管后取得的成效

1.醫(yī)院業(yè)務(wù)量、工作量穩(wěn)步增長

今年6月同德醫(yī)院正式托管中醫(yī)院后，選定骨傷科、婦產(chǎn)科、肛腸科、心血管科等10個(gè)學(xué)科為重點(diǎn)合作學(xué)科，派出10余名專家長期駐扎海鹽，讓縣中醫(yī)院的技術(shù)力量有了質(zhì)的飛躍，使海鹽人民不出海鹽也能享受省城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。從托管前后半年的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)比較來看，托管后，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長985.72萬元，增24.95%，醫(yī)療收支結(jié)余增163.73萬元；其中門診收入增長876.75萬元，住院收入增長108.96萬元，增長率分別為40.92%和6.03%；門急診人次增長3.31萬人次，增24.28%。醫(yī)療收入（不含藥品）增長172.75萬元，增長率為8.39%。近幾年來，每到冬季中醫(yī)院都開展冬令膏方節(jié)活動(dòng)，而今年為繼續(xù)開展冬令膏方節(jié)活動(dòng)，同德派出國家級(jí)名中醫(yī)徐再春、省級(jí)名中醫(yī)陳永燦、施仁潮等坐診中醫(yī)院，使2013年膏方業(yè)務(wù)量達(dá)到505.86萬元。

2.強(qiáng)化醫(yī)院綜合管理，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

托管后，同德管理專家團(tuán)隊(duì)通過召開中層干部、高級(jí)職稱、退休職工代表等各種座談會(huì)、深入職能部門與各臨床科室、后勤保障部，詳細(xì)了解醫(yī)院托管前的綜合情況與管理流程，全面掌握醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢與存在的缺陷，并對(duì)一些欠合理的工作流程與規(guī)章制度進(jìn)行了調(diào)整，在工作中不斷滲透新的管理與服務(wù)理念，深入開展成本核算工作、完善設(shè)備管理制度、定期開展行政查房制度，并對(duì)行政查房內(nèi)容作了詳細(xì)的布置，現(xiàn)場為臨床科室解決運(yùn)行當(dāng)中存在的問題15件，為患者解決反映突出問題6件。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的管理力量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，病人滿意率始終保持在95%以上。利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、微博、社區(qū)LED等媒介加大宣傳力度，醫(yī)院出版《浙江省立同德醫(yī)院海鹽分院》?？?，電視宣傳制作片2期，使醫(yī)院知名度和美譽(yù)度不斷提升。

3.抓好醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提高

托管后，同德醫(yī)院結(jié)合中醫(yī)院的特點(diǎn)和特色，以抓好?？茖２〗ㄔO(shè)，優(yōu)先發(fā)展特色?？疲龃笞鰪?qiáng)重點(diǎn)?？茷榘l(fā)展思路，對(duì)中醫(yī)院的內(nèi)科、骨傷科、肛腸科、針炙科、重癥監(jiān)護(hù)及中醫(yī)科進(jìn)行重點(diǎn)扶持，形成名醫(yī)帶名科，名科強(qiáng)名院的發(fā)展格局。同時(shí)為充分發(fā)揮同德醫(yī)院專家的技術(shù)水平和帶教作用，成立疾病診療協(xié)作組，以盡快提高中醫(yī)院診療水平，半年時(shí)間里，中醫(yī)院先后開展了支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、經(jīng)陰道子宮肌瘤挖除術(shù)、混合痔PPH手術(shù)、腰椎間盤TLIF術(shù)、椎體骨折PKP術(shù)、浮針療法治療軟組織痛等多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目。

4.持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，積極防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范臨床檢查、診斷等各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)三級(jí)查房制度、首診負(fù)責(zé)制、分級(jí)管理制度等一系列核心制度，加大關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門質(zhì)量管理，提高醫(yī)患溝通技巧，落實(shí)病人安全目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，病人好轉(zhuǎn)率較上年提高5.2%，危重病人搶救成功率較上年提高8.4%。完善雙向轉(zhuǎn)診體系，讓海鹽百姓得到真正的實(shí)惠，如家住海鹽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的丁觀法在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)小結(jié)節(jié)，聽說有省立同德醫(yī)院的專家長期坐診海鹽縣中醫(yī)院，他就拿著片子來求診，楊秀云告訴可能得做手術(shù)，然后幫他聯(lián)系了專家，在同德手術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)里有癌細(xì)胞。建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，完善病歷質(zhì)控檢查、反饋、分析、考核管理工作，病歷甲級(jí)率為98%；堅(jiān)持定期業(yè)務(wù)、院感查房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；定期召開醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全專題會(huì)議，組織科室疑難危重患者病歷討論，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度，入出院診斷符合率較上年有所提高；在部分科室成立了“品管圈”，并開展了“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目”的立項(xiàng)及評(píng)選工作，其中有二項(xiàng)獲得了省院感持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目“優(yōu)勝獎(jiǎng)”。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的立項(xiàng)、評(píng)比，使醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量得到提升。

二、托管后存在的困難及建議

1.住院業(yè)務(wù)量、工作量增速較慢

一般認(rèn)為托管的成效主要是看醫(yī)院取得的業(yè)務(wù)量、工作量的增長情況，13年住院收入下半年較上半年只增6.03%，其中住院手術(shù)收入下降6.06%，手術(shù)人次也較上半年下降41人次，實(shí)際占用總床日減少148床日，托管后醫(yī)院的住院收入未得到加速發(fā)展，一部分原因是醫(yī)院整體搬遷改造工程要到14年5月才能完成，區(qū)域狹小成為了醫(yī)院快速發(fā)展的瓶頸，另一部分原因可能是醫(yī)院在宣傳方面等還未達(dá)到盡人皆知的程度，許多人還不了解省立同德醫(yī)院。縣級(jí)醫(yī)院的病人主要來自農(nóng)村，而農(nóng)村是幾十戶人家聚集在一定區(qū)域居住的，看病非常注重彼此之間傳遞的信息，因此醫(yī)院更應(yīng)注重在住院病人中宣傳并介紹同德專家，通過病人的口碑把同德專家的技術(shù)水平宣傳出去，讓更多海鹽老百姓在家門口也能享受到省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，得到真正的實(shí)惠。

2.文化、理念等差異形成的矛盾時(shí)有發(fā)生

同德管理團(tuán)隊(duì)來自省城、三甲醫(yī)院，他們的眼界、理念與縣級(jí)中醫(yī)院是不在同一層次上的，這就難免造成對(duì)相同事物有不同的看法，甚至矛盾和沖突。因此派出的專家不僅要做到下沉，而且要真正做到學(xué)會(huì)潛水，醫(yī)院的職工也要主動(dòng)與專家進(jìn)行溝通與交流，對(duì)托管剛開始的期望也不能很高，當(dāng)彼此之間慢慢有了共同的理念和語言后，教與學(xué)的工作才會(huì)變得更加順暢。醫(yī)院才能最終在先進(jìn)管理模式，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)服務(wù)理念上受益。

3.部分收益分配沖突帶來工作進(jìn)展不順

托管后醫(yī)院委托管理要支付受托方管理費(fèi)用，盡管中醫(yī)院這部分托管費(fèi)是由政府進(jìn)行買單的，同德專家在海鹽縣中醫(yī)院工作期間的福利待遇則由中醫(yī)院進(jìn)行發(fā)放，但員工對(duì)托管協(xié)議的不了解、不理解，使部分員工對(duì)專家管理團(tuán)隊(duì)有誤解、有意見。在碰到績效發(fā)放時(shí)有時(shí)難免會(huì)發(fā)生誤解，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要不斷與員工進(jìn)行溝通、解釋，以減少因誤解而產(chǎn)生矛盾，讓醫(yī)院職工與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理團(tuán)隊(duì)擰成一股繩，讓中醫(yī)院的發(fā)展使得政府滿意、職工滿意、區(qū)域內(nèi)群眾滿意。

4.醫(yī)院需快速發(fā)展的瓶頸根源最終是人才短缺

醫(yī)院托管后想要飛速發(fā)展，除了政府和主管部門支持，同德醫(yī)院配合外，醫(yī)院的人才是最為關(guān)鍵的因素，目前中醫(yī)院不僅引進(jìn)不到高層次的人才，還外流了不少剛剛培養(yǎng)了幾年的外地員工，醫(yī)院整體搬遷后醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，造成現(xiàn)有人員的服務(wù)能力素質(zhì)跟不上醫(yī)院的發(fā)展速度和人民群眾日益增長的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求，因此醫(yī)院應(yīng)充分利用同德醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，引進(jìn)、培養(yǎng)一批滿足醫(yī)院快速發(fā)展需求的人才，以提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)能力水平。

海鹽縣中醫(yī)院被同德托管的時(shí)間才剛半年多，同德管理團(tuán)隊(duì)的許多工作還在不斷改進(jìn)和完善中，因此在某些方面托管效果還未體現(xiàn)，但相信在政府、主管部門的支持下，在中醫(yī)院職工的配合下，過二、三年之后，中醫(yī)院的托管定會(huì)使協(xié)議雙方互利互贏，讓海鹽縣中醫(yī)院（浙江省立同德醫(yī)院海鹽分院）步入快速發(fā)展軌道，力爭三年成為三乙醫(yī)院，為海鹽縣成為全國農(nóng)村中醫(yī)示范縣奠定基礎(chǔ)。