摘 要：目的 探討PBL教學(xué)模式在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用，以提高本院內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才。方法 將5年制臨床醫(yī)學(xué)本科生90名隨機(jī)分為兩組，采用PBL（Problem-based learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)為試驗(yàn)組（n=45），采用LBL（Lecture-based learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）傳統(tǒng)教學(xué)為對(duì)照組（n=45），比較分析兩種教學(xué)模式的考核成績，并通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)PBL與LBL兩種教學(xué)模式的意見及接受程度。結(jié)果 PBL組與LBL組相比，在基礎(chǔ)理論客觀題考試中，兩組學(xué)生成績無顯著差異，在病例分析主觀題考試中，PBL組學(xué)生的考試成績明顯優(yōu)于LBL組。結(jié)論 PBL教學(xué)模式相對(duì)LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式有其明顯優(yōu)勢，提高了學(xué)生積極性和主觀能動(dòng)性，提升了學(xué)生分析臨床實(shí)際問題的能力，有助于內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：PBL 內(nèi)科學(xué) 教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）02（a）-0019-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育方法也在不斷更新，以“知識(shí)為中心、傳授知識(shí)、教師授課、學(xué)生聽課”為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL（lecture-based learning以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）已難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。PBL（Problem-based learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)），是一種以解決問題為主的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中是指以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，并為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法[1]，目前這種教學(xué)方法得到全世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛的關(guān)注和研討，諸多醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)模式，取得了一定的研究和教學(xué)成果[2]。為提高教學(xué)質(zhì)量，本教研組在教學(xué)中引入PBL教學(xué)法， 對(duì)其可行性和優(yōu)越性進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)院2008級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)本科生90名，隨機(jī)分為PBL教學(xué)試驗(yàn)組（n=45）和LBL教學(xué)對(duì)照組（n=45），兩組學(xué)生入學(xué)成績無明顯差異，平均年齡21.3歲，前期所學(xué)課程相同。

1.2 教學(xué)方法

PBL組與LBL組均采用全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》第7版為基礎(chǔ)理論教學(xué)。LBL組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即以班級(jí)授課為主體，以教師為中心按教材逐章系統(tǒng)地講授。PBL組按照巴魯斯（Barrows）[3]所確立的PBL教學(xué)的四個(gè)教育目標(biāo)采用“病案分析法”進(jìn)行教學(xué)，歸納為“病案設(shè)計(jì)—自學(xué)與討論—總結(jié)與評(píng)估”具體實(shí)施如下。

1.2.1 教學(xué)病案的設(shè)計(jì)

各系統(tǒng)病案設(shè)計(jì)按照馬喬爾（Majoor）[4]等人提出的四個(gè)PBL問題構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，以教科書及五年制教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，以書本內(nèi)容為主線，緊密結(jié)合臨床常見病、多發(fā)病，收集病例資料。每一份設(shè)計(jì)的病例盡可能包含最詳細(xì)的資料，所涉及的知識(shí)面包括疾病病因、病理、診斷、治療、醫(yī)患交流等領(lǐng)域。

1.2.2 學(xué)生自學(xué)及分組討論

將PBL組45名學(xué)生進(jìn)一步隨機(jī)分為5個(gè)小組，每組各9人；教師將病案內(nèi)容與問題于課前1天提供給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)病例資料從中找出知識(shí)盲點(diǎn)，查閱相關(guān)資料，然后小組范圍內(nèi)提出問題并討論，最后一起歸納總結(jié)所有問題形成一個(gè)系統(tǒng)全面的提問，學(xué)生以小組為主進(jìn)行回答，由同組其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，老師可再次提出問題，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)一步思考。內(nèi)科病例的逐步引導(dǎo)可使學(xué)生建立連貫的臨床思維，對(duì)每類病例不僅有縱向的了解，還可以有病與病、系統(tǒng)與系統(tǒng)間的橫向思維，最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題做出小結(jié)。

1.2.3 考核

PBL組和LBL組學(xué)生采用相同試卷進(jìn)行考試，由相同教師進(jìn)行閱卷。試題共100分，分為基礎(chǔ)理論客觀題與病例分析主觀題，各50分。對(duì)基礎(chǔ)理論客觀題、病例分析考試主觀題成績進(jìn)行比較。

1.2.4 問卷調(diào)查

調(diào)查表由本課題組經(jīng)過詳細(xì)討論后統(tǒng)一制定，學(xué)生針對(duì)自己所受教學(xué)方式進(jìn)行回答。調(diào)查結(jié)果以百分率統(tǒng)計(jì)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)

由本教研室對(duì)兩組學(xué)生成績進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)，各操作項(xiàng)目成績用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

PBL組學(xué)生和LBL組的基礎(chǔ)理論客觀題考試成績相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（41.35±5.38）vs（42.17±6.32），P>0.05]；比較兩組學(xué)生病例分析主觀考試成績，PBL組學(xué)生的成績明顯優(yōu)于LBL組學(xué)生[（45.67±3.27）vs（40.17±4.75），P<0.05]，見圖1。

完成考試后，發(fā)放調(diào)查問卷表，見表1。

3 討論

本研究結(jié)果表明，PBL組和LBL組學(xué)生基礎(chǔ)理論客觀題考試成績相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示PBL教學(xué)和LBL教學(xué)對(duì)學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握影響相同。在病例分析主觀題考試中，PBL組學(xué)生成績明顯優(yōu)于LBL組學(xué)生，表明PBL教學(xué)法在提高學(xué)生對(duì)具體臨床病例的分析和解決能力方面優(yōu)于LBL教學(xué)法。

PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)對(duì)本教研組有以下啟示：PBL教學(xué)模式以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的，將單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑ブR(shí)，培養(yǎng)能力；有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力；加強(qiáng)人際交往能力和學(xué)生的語言表達(dá)能力；從教學(xué)的角度，指導(dǎo)老師長期與同一小組學(xué)生接觸，了解學(xué)生的興趣、愛好和個(gè)性特點(diǎn)，重視學(xué)生的個(gè)體差異，更便于學(xué)習(xí)過程中做到有的放矢的指導(dǎo)，密切師生聯(lián)系，加深師生感情。

雖然在教學(xué)效果上，特別是在學(xué)生自主分析解決問題能力的培養(yǎng)上，PBL教學(xué)明顯地優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但并不能說其就是萬能鑰匙，也不是說傳統(tǒng)教學(xué)法一無是處。應(yīng)結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，取長補(bǔ)短，不斷摸索，不斷改進(jìn)。我們希望經(jīng)過大家的共同的努力與探究，在醫(yī)學(xué)院校中能更好地推行PBL教學(xué)法，為醫(yī)學(xué)院校的內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供一個(gè)新的方向，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更加優(yōu)良的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（3）：170-173，188.

[2]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481.

[4]Majoor GD， Schmidt HG， Snellen-Balendong HAM， Moust JHC， Stalenhoef-Halling B.Construction of problems for problem-based learning In：Z Nooman， HG Schmidt， ES Ezzat，eds[J]. Innovation in Medical Education， New York：Springer，1990：144.