【摘 要】 宮頸癌為婦科較為常見的惡性腫瘤，研究顯示，絕大部分宮頸癌患者存在人乳頭瘤病毒感染，人乳頭瘤病毒DNA檢測在宮頸癌篩查中發(fā)揮重要作用，人乳頭瘤病毒同陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和病理檢查的結(jié)合是臨床面臨的重要問題。人乳頭瘤病毒檢測對宮頸癌篩查，治療預(yù)后判斷具有重要臨床意義，可有效顯示宮頸癌病變的復(fù)發(fā)。人乳頭瘤病毒高感染率和宮頸病變相對較低的發(fā)病率，需要臨床尋找早期預(yù)測宮頸癌病變的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，為早診斷、早治療提供重要的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變；宮頸癌；篩查

【中圖分類號】 R733.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

宮頸癌為婦科常見疾病，近年來呈現(xiàn)增加趨勢。宮頸癌的病因研究為臨床研究的重點(diǎn)，研究表明，絕大多數(shù)宮頸癌患者均出現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）感染，宮頸病變的篩查從巴氏涂片轉(zhuǎn)變?yōu)橐夯?xì)胞學(xué)，篩查依照三階段程序[1]。目前臨床宮頸癌篩查方式多樣，如何將各種篩查方法優(yōu)化已成為研究的熱點(diǎn)。

1 液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）

TCT檢查時(shí)通過刷取宮頸鱗柱交界處細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析。TCT較傳統(tǒng)的檢驗(yàn)法具有以下優(yōu)點(diǎn)[2]：（1）增加診斷細(xì)胞的數(shù)量；（2）TBS系統(tǒng)可用于評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿意度、上皮細(xì)胞異常、雌激素水平，使診斷結(jié)果更加真實(shí)、客觀；（3）TCT獨(dú)特制片方法，使病變的檢出率明顯增加。

液基薄層細(xì)胞檢測應(yīng)用TBS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，TBS可顯示宮頸病變程度，但不能顯示病變位置。取材位置對疾病診斷具有重要意義，宮頸病變?yōu)榫衷钚院投嘀行牟∽?，不同部位可能顯示不同級別病變，取材部位不同可能引發(fā)誤差。

組織病理學(xué)檢查為宮頸病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師多認(rèn)為組織病理學(xué)診斷更加準(zhǔn)確，研究表明[3]，組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)無絕對的優(yōu)劣，兩者可相互補(bǔ)充，提高診斷準(zhǔn)確性。組織病理學(xué)可觀察到表皮和真皮的變化，宮頸病變?yōu)榫衷钚圆∽?，受取材部位影響。?xì)胞學(xué)篩查收集表面細(xì)胞，診斷較為全面。

2 人乳頭瘤病毒檢驗(yàn)問題

人乳頭瘤病毒感染部位主要為皮膚和黏膜表層，導(dǎo)致鱗狀上皮損傷。HPV感染為常見的性傳播疾病，25歲以下婦女感染率較高，但部分感染為一過性感染，可在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮訹4]。引發(fā)人乳頭瘤病毒持續(xù)感染的原因包括：遺傳因素、免疫缺陷、吸煙、感染年齡等宿主因素，病毒載量、型別特征等病毒因素。病毒持續(xù)性感染可作為評價(jià)治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，清除病毒后多數(shù)病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此，病毒DNA宿主清除表明預(yù)后良好。

3 人乳頭瘤病毒檢測和細(xì)胞學(xué)篩查問題

臨床研究表明，HPV檢測宮頸病變較細(xì)胞學(xué)檢測靈敏度更高，細(xì)胞學(xué)診斷特異性較高，HPV在臨床已作為宮頸診斷的初篩手段，HPV檢驗(yàn)陽性者再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。HPV檢驗(yàn)陽性者再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可減少陰道鏡使用幾率[6]。從細(xì)胞學(xué)篩查變?yōu)椴≡瓕W(xué)篩查，通過高靈敏度方案篩選患病的高危人群，同特異性方法診斷，降低漏診率。

HPV篩查是否可以替代細(xì)胞學(xué)篩查為目前討論的熱點(diǎn)問題。細(xì)胞學(xué)篩查重復(fù)性較差，經(jīng)Meta分析得出HPV檢測宮頸病變靈敏度高于細(xì)胞學(xué)檢測。但目前HPV面臨的問題是建業(yè)特異性較低，可能導(dǎo)致假陽性率增加，引發(fā)患者過度治療。

4 HPV疫苗接種者篩查

HPV疫苗在部分國家已經(jīng)展開，疫苗接種起抗體持續(xù)時(shí)間約5年，疫苗適用于未有性活動(dòng)者，但目前疫苗接種未取代宮頸篩查[7]。隨著HPV疫苗的廣泛應(yīng)用，宮頸癌的發(fā)病率可明顯下降，細(xì)胞學(xué)檢查陽性率也呈現(xiàn)下降趨勢。細(xì)胞學(xué)檢查費(fèi)用高，很多女性進(jìn)行不必要檢查，產(chǎn)生醫(yī)療資源浪費(fèi)。

綜上所述，宮頸病變具有明確的病院因素，HPV篩查在宮頸病變診斷中發(fā)揮重要作用，如何將各種篩查方法優(yōu)化已成為研究的熱點(diǎn)。HPV檢查對高級別病變隨訪具有重要臨床意義，顯示宮頸病變復(fù)發(fā)。但HPV感染率較高，宮頸高級別病變發(fā)生率較低，需找尋真正預(yù)測宮頸早期病變的指標(biāo)。篩查是目前預(yù)防宮頸癌的重要方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者生存質(zhì)量。

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