【摘 要】 精神障礙已經成為一個重要的公共衛(wèi)生問題和較突出的社會問題。目前，我國很多地區(qū)都在積極推動公共精神衛(wèi)生服務實踐工作，取得了一定的成就，但仍處于發(fā)展與探索階段。精神?？漆t(yī)院承擔著精神障礙患者的治療、預防、康復等職能，在公共精神衛(wèi)生工作中有著十分重要的地位，履行公共精神衛(wèi)生職能是精神專科醫(yī)院義不容辭的責任。本文擬從完善組織體系、開展健康教育、參與重性精神疾病監(jiān)測管理、提高應對突發(fā)事件能力、建立網絡監(jiān)測、加強效果評估、開展流行病學調查、加強科學研究八個方面來探討精神?？漆t(yī)院如何履行公共精神衛(wèi)生職能。

【關鍵詞】 精神?？漆t(yī)院；公共精神衛(wèi)生；職能

【中圖分類號】 R246.6 【文獻標識碼】 A

【Abstract】 Mental disorders have become an important public health problem and a prominent social problem.At present，many areas in China are actively promoting the public mental health service practice，and achieved some success，but still in the stage of development and exploration.Psychiatric hospital bears the treatment of mental disorders，prevention，rehabilitation and other functions，and has a very important position in the public mental health work， to fulfill the functions of public mental health is the bounden duty of psychiatric hospital.This paper tries to find out that how psychiatric hospitals can fulfill the functions of public mental health in eight ways which are listed as perfecting the organizational system，initiating the health education， participating in monitoring the management of severe mental illness and improving the ability to respond to emergencies，networking monitoring，strengthening impact assessment，carrying out epidemiological investigations and strengthening scientific research.

【Keywords】 psychiatric hospital；public mental health； function

目前，我國重性精神病患者總數達1600萬，另據調查顯示，各類精神障礙的患病率為17.5%[1]。精神障礙給社會帶來嚴重的經濟負擔，2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，精神障礙在中國疾病總負擔中排名首位，約占全部疾病負擔（殘疾調整生命年，DALYs）的17.5%，預計2020年將上升到25%[2]。精神障礙已經成為一個重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。借鑒國內外的公共精神衛(wèi)生工作經驗，我國很多地區(qū)都在積極推動公共精神衛(wèi)生服務實踐工作，并在這方面取得了一定的成就。公共精神衛(wèi)生是指面向人群，在相關政策支持下，使用政府經費或其他形式的公共基金，為精神障礙患者提供預防、治療、康復、管理等公共衛(wèi)生服務，以防治各類精神障礙，減少和預防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。精神專科醫(yī)院承擔著精神疾病的治療、預防、康復等職能，其中，履行公共精神衛(wèi)生職能是精神?？漆t(yī)院義不容辭的責任。本文將就精神?？漆t(yī)院如何履行公共精神衛(wèi)生職能進行探討。

1 提高認識，完善組織體系

公共精神衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生服務范疇，其“公共性”決定精神?？漆t(yī)院在開展公共精神衛(wèi)生工作過程中沒有回報或者回報率低，甚至還會耗費醫(yī)院一些人力、財力、物力。因此，精神?？漆t(yī)院要履行好公共精神衛(wèi)生職能，第一，醫(yī)院領導層要提高對公共精神衛(wèi)生的認識，重視公共精神衛(wèi)生工作的開展。第二，要加強領導，成立公共精神衛(wèi)生領導小組，領導小組下設由臨床、預防等專業(yè)人員組成的工作組，分工明確，職責到人，并建立日常辦公機構，負責公共精神衛(wèi)生的具體工作，建立一套至上而下的較為完善的組織體系。第三，要加強精神?？撇♂t(yī)院公共精神衛(wèi)生事業(yè)的機構與人才建設，提高履行公共精神衛(wèi)生職能的能力。雖然近幾年來我國精神衛(wèi)生事業(yè)有所進步，但在?？凭癫≡旱臋C構建設和人才建設方面仍然需要進一步的加強。要明確?？凭癫≡旱臋C構職能，加強公共精神衛(wèi)生工作人員的使命感和責任感，注重公共精神衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高公共精神衛(wèi)生工作人員業(yè)務水平和服務水平，鞏固人員隊伍的穩(wěn)定性，培養(yǎng)一支高素質、高水平的公共精神衛(wèi)生工作隊伍。從硬件和軟件兩方面提高精神專科醫(yī)院履行公共精神衛(wèi)生職能的能力，才能為群眾的健康、社會的安定建立一道堅固的防線。

2 加強健康教育，提高人群的精神衛(wèi)生知識水平

目前，我國社會普遍存在著對于精神障礙患者的歧視和對精神衛(wèi)生專業(yè)的錯誤認識，這些錯誤的認識和對精神病患者的歧視阻礙了患者及其家人到精神衛(wèi)生專業(yè)機構求助，是造成目前還存在大量沒有得到系統(tǒng)治療的精神障礙患者原因之一[3]。《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008-2015）》提出，要提高普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率，在2015年達到80%的目標。加強健康教育，提高人群的精神衛(wèi)生知識水平，有利于提高居民對精神疾病的認識和識別率，促進精神病患者就醫(yī)。

加強健康教育是精神病?？漆t(yī)院履行公共精神衛(wèi)生職能的重要體現(xiàn)。首先，精神?？漆t(yī)院要建立和完善醫(yī)院健康教育工作組織機構，制定健康教育工作計劃，配備健康教育專職人員或兼職人員，負責健康教育工作，開展健康服務，對健康教育效果進行評估。成立健康教育專家?guī)欤蓡T由具有豐富臨床經驗和教學經驗、長期從事健康教育工作的學科帶頭人、專家、教授等組成。利用健康教育平臺，培養(yǎng)一支素質高、技術扎實的健康教育梯隊[4]。

其次，根據本地區(qū)的疾病譜和較為突出的精神衛(wèi)生問題，制定健康教育內容，采取宣傳欄、展板、閉路電視、網絡、電子顯示屏、定期舉辦科普講座、病友會、藥物咨詢、健康公益活動、專家咨詢、義診、心理咨詢熱線等宣教方式，動員社會共同參與，普及精神衛(wèi)生知識和精神衛(wèi)生法律知識、提高公眾的精神衛(wèi)生意識和心理健康能力，幫助公眾掌握自我保健與防護技能，減少精神障礙和心理行為問題的發(fā)生。

3 積極參與重性精神病人的監(jiān)測管理

為掌握重性精神疾病動態(tài)，加強對重性精神病人的管理，衛(wèi)生部于2011年開發(fā)并啟動了“國家重性精神疾病基本數據收集分析系統(tǒng)”，實現(xiàn)重性精神疾病信息全國網絡化管理。精神?？漆t(yī)院在重性精神病人的監(jiān)測管理中應發(fā)揮積極作用。精神?？漆t(yī)院作為重性精神疾病患者就診的主要機構，在取得患者知情同意的情況下，要積極向本級精防機構提供出院的重性精神疾病患者信息，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等重性精神疾病主要責任報告單位建立信息互通機制，減少重性精神疾病的漏報、錯報。實現(xiàn)精神專科醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的患者隨訪信息互聯(lián)互通，適時動態(tài)更新，實現(xiàn)對重性精神疾病患者的監(jiān)測管理。

此外，應按照所在地重性精神疾病管理治療網絡相關工作要求和承擔的任務，確定適當數量、業(yè)務能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士組成工作小組，開展重性精神疾病管理治療工作。對精神疾病防治責任區(qū)域內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或復核診斷，定期派員到社區(qū)檢查社區(qū)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。精神?？漆t(yī)院對于從事重性精神疾病管理治療的工作人員，要采取相關激勵措施，保持人員隊伍的穩(wěn)定性，支持其參加繼續(xù)教育學習，使其臨床診療能力和知識得到不斷更新[5]。

4 加強應對突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件的能力

精神疾病發(fā)病治療難度大，且危害嚴重，不僅給患者和其家庭帶來沉重的負擔，還可能會危機社會治安和文明。以精神分裂癥為例，20%以上的精神分裂癥患者有暴力傾向和行為，造成嚴重的社會后果。因此，必須加強和提高精神專科醫(yī)院應對突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件能力。

強化和提高精神專科醫(yī)院應對突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件的能力，首先，精神專科醫(yī)院要積極開展突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件的醫(yī)學教育，使醫(yī)務人員了解突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件的規(guī)律，提高對突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件的認識。其次，對醫(yī)務人員進行正確處理突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件的培訓。突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件的發(fā)生有其自身特點，如心理干預等，根據這些特點對公共精神衛(wèi)生醫(yī)務人員進行嚴格的培訓，并時常進行演練，增強醫(yī)務人員突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置能力，以做好防控措施。第三，建立應對突發(fā)共公共精神衛(wèi)生事件的響應系統(tǒng)。應急響應系統(tǒng)是一種綜合性、整體性、系統(tǒng)性的危機處理方式和方法，是危機管理的科學方法與流程的整合，適應現(xiàn)代社會的發(fā)展要求[6]。組建應急醫(yī)療處置組，包括領導小組、工作小組、聯(lián)絡小組等，對人員進行培訓，做好各環(huán)節(jié)的銜接，研究并制定應對突發(fā)公共精神衛(wèi)生事件預案，承擔本轄區(qū)患者應急醫(yī)療處置任務。

5 加強合作，建立精神疾病防控網絡

大多數精神疾病的病因和發(fā)病機理至今還不明確，某些重性精神疾病患者若得不到及時的治療，可能出現(xiàn)難以預計的危害個人、危害社會的行為，對社會具有巨大的潛在危害性。因此，對精神病患者的及時治療不僅是一種醫(yī)療行為，更是一種社會責任。精神衛(wèi)生工作體系建設的目標之一是建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機構為主體，綜合醫(yī)院為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和精神疾病社區(qū)康復機構為依托的精神衛(wèi)生防治服務網絡，堅持重點干預，完善機構間工作銜接機制，建立健全重性精神疾病管理治療網絡[7]。

專科精神醫(yī)院由于其醫(yī)院的屬性和自身條件，只能是負責公共精神衛(wèi)生的其中一部分，當患者在出院后、或者是入院前，無法對精神病患者進行處理，因此，根據實際情況，?？凭癫≡簯c社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)療保健服務機構、政府主管部門等結合起來，形成一個完整的公共精神衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)資源整合，明確各部門在公共精神衛(wèi)生保健工作中的地位、職責和作用，各機構間建立起協(xié)調互助的工作關系，更好的為精神病患者服務。

6 加強對公共精神衛(wèi)生工作的效果評估

加強對公共精神衛(wèi)生工作進行科學的效果評估，根據評估結果，可進一步的完善、落實已形成的公共衛(wèi)生政策和措施，并可為今后長期的公共精神衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃和實施方案提供可靠的依據。首先，建立科學的精神?？漆t(yī)院的公共精神衛(wèi)生工作評估系統(tǒng)，內容包括重性精神疾病管理資料的覆蓋程度，患者治療的依從性及影響因素，治療效果及影響因素，精神?？漆t(yī)院的公共精神衛(wèi)生服務的成本-效果、成本-效益、成本-效用等。其次，根據評估系統(tǒng)進行有效的效果評估，以促進精神?？漆t(yī)院公共精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

7 開展精神衛(wèi)生流行病學調查

流行病學調查在公共衛(wèi)生中有著十分重要的作用。通過精神衛(wèi)生流行病學的調查，不僅可以篩查出可疑精神病患者，還可以了解該地區(qū)精神疾病的分布、影響因素等特征，從而制定出合理的、實用的防控措施以及健康服務措施，并評價其實施效果。精神?？漆t(yī)院應與該地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾控部門等建立縱、橫向聯(lián)合，積極開展流行病學調研，了解該地區(qū)的的精神疾病的流行病學特征，實行精神疾病的有效防治、管理，并將這些措施認真、扎實的貫穿到醫(yī)院、社區(qū)、家庭及患者當中去。

8 加強公共精神衛(wèi)生相關的科學研究

公共精神衛(wèi)生相關的科學研究是促進公共精神衛(wèi)生發(fā)展的動力之一。精神?？漆t(yī)院要充分利用自身資源，打造科研平臺，營造良好的學術氛圍，針對公共精神衛(wèi)生工作的重點、熱點和難點問題，如精神衛(wèi)生服務體系建設的研究、精神衛(wèi)生服務項目和精神衛(wèi)生相關政策效果評估的研究等，積極開展公共精神衛(wèi)生相關科研工作。

精神?？漆t(yī)院履行公共精神衛(wèi)生職能，通過提高認識，加強建設，建立公共精神衛(wèi)生防控體系，將公共精神衛(wèi)生工作制度化、規(guī)范化、科學化、長期化，更好的貫徹落實公共精神衛(wèi)生工作，為促進廣大人民的健康做貢獻。由于公共精神衛(wèi)生職能的公共性，精神專科醫(yī)院要履行好該職能，需要政府在財政投入和政策方面予以支持，發(fā)揮主導作用，按照公共財政的要求，研究制定公共精神衛(wèi)生相關財政補助政策并安排有關經費，建立穩(wěn)定的公共精神衛(wèi)生工作投入機制，從而促進公共精神衛(wèi)生的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008-2015年）[Z].2008.